La obesidad escolar. Un problema actual

La obesidad escolar se ha convertido en un grave problema global de salud. Cada d√≠a son m√°s numerosos los escolares con exceso de peso en las aulas. El exceso de peso, y la obesidad como la forma extrema de este problema, puede ser causa de rechazo grupal, deficiente rendimiento acad√©mico, y deserci√≥n escolar. La obesidad escolar tambi√©n coloca al ni√Īo | adolescente en riesgo incrementado de sufrir insulinorresistencia, y con ello, Diabetes, hipertensi√≥n arterial, y otras manifestaciones del S√≠ndrome metab√≥lico. Las causas para la expansi√≥n epid√©mica de la obesidad escolar pueden ser numerosas, y solaparse en su influencia. La familia, como el centro de la vida del escolar, es determinante en la formaci√≥n de estilos saludables de vida, alimentaci√≥n y actividad f√≠sica. La escuela tambi√©n debe promover entre los educandos formas correctas de alimentaci√≥n y actividad f√≠sica mediante la ense√Īanza de elecciones juiciosas en cuanto a la selecci√≥n de los alimentos, la conformaci√≥n de men√ļs, y la pr√°ctica del ejercicio f√≠sico. Los ambientes obesog√©nicos en los que pudiera participar el escolar deben ser identificados y corregidos, para prevenir influencias perniciosas sobre el estado futuro de salud. Los padres de los educandos deben ser reeducados en pr√°cticas saludables de alimentaci√≥n y actividad f√≠sica para que, a su vez, puedan influir en la educaci√≥n de sus hijos. Igualmente, los equipos de salud deben ser capacitados y entrenados, y dotados de las competencias requeridas, para enfrentar exitosamente la obesidad escolar, y as√≠, proteger el potencial gen√©tico del pa√≠s. Por √ļltimo, se requiere de una legislaci√≥n que incorpore los principios de la alimentaci√≥n saludable y haga posible el acceso seguro y sostenible del educando y sus familiares a alimentos sanos y saludables. El afrontamiento de las enfermedades cr√≥nicas no transmisibles solo ser√° posible mediante la articulaci√≥n de intereses y estrategias comunes de trabajo e intervenci√≥n, en aras de la protecci√≥n del estado de salud de la poblaci√≥n infanto-juvenil del pa√≠s.

Martha Guadalupe Díaz Sánchez, Jorge Omar Larios González, María Luisa Mendoza Ceballos, Lidia Marely Moctezuma Sagahón, Viridiana Rangel Salgado, César Ochoa
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Estado de la adiposidad corporal en sujetos infectados con el virus VIH/SIDA

Justificaci√≥n: El exceso de peso pudiera ser un rasgo distintivo de las personas infectadas con VIH/sida (PVIH/sida) en la era del tratamiento antirretroviral. Este exceso de peso se podr√≠a relacionar con los conteos CD4+. Objetivo: Determinar la asociaci√≥n entre los conteos CD4+ y la adiposidad corporal de personas infectadas con VIH/sida tratadas ambulatoriamente. Dise√Īo del estudio: Retrospectivo, anal√≠tico. Material y m√©todo: Los valores del √ćndice de Masa Corporal (IMC), pliegue cut√°neo tricipital (PCT), Circunferencia de la cintura (CCintura), Circunferencia de la cadera (CCadera), e √ćndice Cintura-Cadera (ICC) recuperados de 217 PVIH/sida domiciliados en la provincia Pinar del R√≠o, Cuba (Hombres: 72.4%; Edad en el momento del diagn√≥stico del VIH/sida: < 30 a√Īos: 62.2%; Conteos CD4+ < 350 c√©lulas.mm-3: 32.2%; Terapia antirretroviral: 33.2%) se distribuyeron seg√ļn el estado de la terapia antirretroviral (TARV) y el conteo CD4+. Resultados: Los indicadores antropom√©tricos se comportaron como sigue: IMC: 23.7 -/+ 4.0 Kg.m-2; PCT: 15.0 -/+ 9.2 mm; CCintura: 83.4 -/+ 10.5 cm; CCadera: 93.8 -/+ 8.5 cm; ICC: 0.89 -/+ 0.06; respectivamente. La distribuci√≥n de las PVIH/sida seg√ļn los valores patol√≥gicamente elevados de los indicadores antropom√©tricos fue como sigue (en orden descendente): PCT = Punto de corte: 88.0%; ICC = Punto de corte: 46.5%; IMC = 25 Kg.m-2:25.8%; CC = Punto de corte: 10.1%. Solo el PCT se asoci√≥ con los conteos CD4+ , incluso despu√©s de ajustado el efecto de la TARV (ORlog√≠stica = 4.14; p < 0.05). El ICC se asoci√≥ con la TARV. Es probable que la TARV cause redistribuci√≥n de la adiposidad corporal. Conclusiones: La serie de estudio se distingui√≥ por valores aumentados de la adiposidad subcut√°nea. En la era de los tratamientos antirretrovirales, la adiposidad subcut√°nea podr√≠a anticipar los cambios que ocurren en el fenotipo de la PVIH/sida.

Maritza Linares Guerra, Sergio Santana Porbén
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Procesos mórbidos coexistentes con el exceso de peso en pacientes atendidos en una institución verticalizada en las enfermedades neurológicas

Introducci√≥n: El exceso de peso se caracteriza por la acumulaci√≥n de energ√≠a en forma de grasa en cantidades mayores que las esperadas seg√ļn el sexo, la edad y la talla del sujeto. El exceso de peso tiene efectos adversos sobre la salud, y se asocia con presencia incrementada de procesos m√≥rbidos cr√≥nicos, y una sobreexpresi√≥n de los factores de riesgo vascular. Objetivo: Identificar los procesos m√≥rbidos que ocurren en el paciente con exceso de peso que es asistido en la Consulta ambulatoria de Nutrici√≥n Cl√≠nica del Instituto de Neurolog√≠a y Neurocirug√≠a (INN) de La Habana. Dise√Īo del estudio: Descriptivo, transversal. Serie de estudio: Ochenta y tres pacientes (Hombres: 38.6%; Edades = 60 a√Īos: 22.9%) con exceso de peso (IMC: 34.7 -/+ 5.9 Kg.m-2) remitidos de la Consulta especializada de Neurolog√≠a para la evaluaci√≥n del riesgo vascular. Material y m√©todo: Se identificaron en el sujeto la presencia de Diabetes mellitus (DM), hipertensi√≥n arterial (HTA), dislipidemias y enfermedades cardiovascular y cerebrovascular mediante interrogatorio orientado; esteatosis hep√°tica no alcoh√≥lica (ENHA) tras ultrasonograf√≠a; e hiperglucemia (HG), hiperuricemia (HU), hipercolesterolemia (HC), e hipertrigliceridemia (HT) despu√©s de determinaciones anal√≠ticas. Resultados: Los procesos m√≥rbidos se distribuyeron como sigue (en orden descendente): HTA: 54.2%; Enfermedad cerebrovascular: 33.7%; Enfermedad cardiovascular: 13.3%; DM: 18.1%; Dislipidemias: 10.8%; respectivamente. La ENHA afect√≥ al 39.8% de los sujetos examinados. La frecuencia de los des√≥rdenes bioqu√≠micos fue como sigue (tambi√©n en orden descendente): HC: 37.3%; HT: 36.1%; HG: 26.5%; e HU: 15.6%; respectivamente. La frecuencia del S√≠ndrome metab√≥lico (SM) fue del 13.3%. Conclusiones: La HTA es altamente prevalente en los sujetos con exceso de peso atendidos ambulatoriamente por enfermedades cerebrovasculares. Igualmente, estos sujetos se destacan por la esteatosis hep√°tica no alcoh√≥lica y las dislipidemias. El SM puede afectar a uno de cada 10 de estos sujetos.

Martha Beatriz Pérez Santana, Ligia María Marcos Plasencia, Javier Sánchez López
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La Gran Crisis Ateroscler√≥tica en mujeres peri-menop√°usicas de un √°rea primaria de salud de La Habana. Frecuencia y factores de riesgoLa asociaci√≥n entre la GCA Gran Crisis Ateroescler√≥tica y factores selectos de riesgo se evalu√≥ mediante la encuesta propuesta por el CIRAH Centro de Investigaciones y Referencias de Ateroesclerosis de la Habana (La Habana, Cuba), aplicada transversalmente a 423 mujeres con edades entre 45 ‚Äď 59 a√Īos, domiciliadas en el Municipio Centro Habana, La Habana, Cuba. Los pretendidos factores de riesgo se comportaron como sigue: Tabaquismo: 50.4%; Hipertensi√≥n arterial: 50.4%; Menopausia: 65.0%; Indice de Masa Corporal ¬≥ 30.0 Kg.m-2: 21.0%; Circunferencia de la cintura ¬≥ 88 cm: 53.7%; e Indice Cintura-Cadera ¬≥ 1.05: 36.4%. La GCA afect√≥ a 10 mujeres a la conclusi√≥n de la investigaci√≥n: Infarto del miocardio: 4 (0.9%); Enfermedad cerebrovascular: 4 (0.9%); y Amputaci√≥n de miembros inferiores por insuficiencia arterial perif√©rica: 2 (0.5%); respectivamente. No se comprob√≥ asociaci√≥n entre las formas encuestadas de la GCA y los factores de riesgo estudiados. La presencia en la mujer perimenop√°usica de alguno de los factores propuestos de riesgo puede constituirse en condici√≥n necesaria pero no suficiente para la ocurrencia de la GCA. El efecto nocivo de los factores estudiados de riesgo de la GCA podr√≠a estar contrarrestado por otros elementos que proteger√≠an a la mujer durante un tiempo adicional despu√©s del cese de la esteroidog√©nesis ov√°rica, y que deber√≠an ser identificados, para integrarlos en los programas requeridos de prevenci√≥n y promoci√≥n de salud.
Vivian Herrera Gómez, Lourdes Rodríguez Domínguez, Santa González O’Farrill, Imilsys La O Herrera, Mayte Mas Gómez, Olga Valdés Almaral, Pedro Morejón Martín, Georgina María Zayas Torriente
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Obesidad, resistencia a la insulina, anemia y azotemia en adultos mayores que viven sin restricciones en la comunidadJustificaci√≥n: Las enfermedades cr√≥nicas no transmisibles (ECNT) suelen involucrarse dentro de la fragilizaci√≥n del adulto mayor. Las ECNT pueden reconocerse tempranamente mediante la aparici√≥n de insulinorresistencia (IR). Objetivo: Reconocer la presencia de estados de IR en adultos mayores que viven sin restricciones en la comunidad. Dise√Īo del estudio: Transversal, anal√≠tico. Locaci√≥n del estudio: Consultorio n√ļmero 21 del Policl√≠nico ‚ÄúRen√© √Āvila Reyes‚ÄĚ (Holgu√≠n, Holgu√≠n, Cuba). Serie de estudio: Cuarenta y cinco adultos mayores (Mujeres: 62.2%; Edad promedio: 69.3 ¬Ī 3.3 a√Īos; Escolaridad secundaria: 37.7%; Casados: 66.7%) que viv√≠an sin restricciones en el √°rea de salud entre Enero del 2016 y Enero del 2017 (ambos inclusive). M√©todos: El estado nutricional del adulto mayor se evalu√≥ indistintamente mediante la Mini Encuesta Nutricional (MENA), el √ćndice de Masa Corporal (IMC) y el √ćndice Cintura-Talla (ICT). Los estados encontrados de IR se distribuyeron seg√ļn el estado nutricional. Adicionalmente, se evalu√≥ la presencia de anemia y azotemia (dado por un filtrado glomerular < 70 mL.minuto-1 estimado de la creatinina s√©rica, y ajustado a la superficie corporal del sujeto). Resultados: Los indicadores nutricionales se comportaron como sigue (en orden descendente): ICT > 0.5: 71.1%; IMC ‚Č• 25.0 Kg.m-2: 64.4%; IMC ‚Č• 30.0 Kg.m-2: 35.6%; y Puntaje MENA ¬£ 23.5: 11.1%; respectivamente. Los indicadores bioqu√≠micos se distribuyeron en la serie de estudio como sigue (en orden descendente): Dislipidemias: 60.0%; Anemia: 33.3%; Azotemia: 31.1%; e Hiperglicemia en ayunas: 26.7%; respectivamente. De ellos, solo la azotemia se asoci√≥ con el sexo del sujeto, el IMC, y la ICT. Conclusiones: Las dislipidemias fueron prevalentes en sujetos que viven sin restricciones en la comunidad en los que concurre obesidad abdominal. El riesgo de da√Īo renal cr√≥nico es elevado y se asocia con la obesidad abdominal.
Yolennys Miranda P√©rez, Marisol Pe√Īa Gonz√°lez, Tatiana Zoila Ochoa Roca
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El √ćndice cintura-talla como predictor del da√Īo cardiovascularIntroducci√≥n: Las muertes por enfermedades cardiovasculares siguen preocupando tanto a los pa√≠ses industrializados como a aquellos en v√≠as de desarrollo. El √≠ndice cintura-talla (ICT) pudiera ser un predictor operacionalmente superior del da√Īo cardiovascular. Objetivo: Determinar la naturaleza y la fuerza de las asociaciones que el ICT sostiene con distintos factores de riesgo cardiovascular. Dise√Īo del estudio: Transversal, anal√≠tico. Serie de estudio: Ciento setenta trabajadores (Mujeres: 60.6%; Edad: 44.1 -/+ 10.5 a√Īos) del Sistema de Pensiones Civiles del Estado de Chihuahua (Estados Unidos Mexicanos). Material y m√©todo: De cada sujeto se obtuvieron los problemas actuales de salud (Diabetes | Dislipidemias | HTA), los l√≠pidos s√©ricos y la glicemia en ayunas. El ICT se calcul√≥ de la Talla y la circunferencia de la cintura (CC). Resultados: El exceso de peso afect√≥ al 66.5% de la serie de estudio. El S√≠ndrome metab√≥lico (SM) estaba presente en el 38.2% de la serie de estudio. El 74.1% de los pacientes se present√≥ con valores del ICT > 0.5. El ICT promedio fue de 0.56 -/+ 0.07. El ICT se asoci√≥ fuertemente con el sexo del sujeto, las cifras tensionales, y las dislipidemias. Igualmente, valores elevados del ICT fueron m√°s frecuentes en los sujetos con √ćndice de Masa Corporal (IMC) ‚Č• 25 Kg.m-2; hiperglicemia en ayunas, triglic√©ridos > 1.8 mmol.L-1; y LDL-colesterol > 2.6 mmol.L-1. Los sujetos con SM se destacaron por ICT > 0.5. Conclusiones: El ICT puede identificar a los sujetos con riesgo cardiovascular dado por exceso de peso, cifras tensionales elevadas, hiperglicemia en ayunas y dislipidemias.
Mar√≠a Guadalupe Mu√Īoz Mu√Īoz, Francisco Javier Olivas Aguirre, Diana Lizette de Le√≥n Medrano, C√©sar Ochoa
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Sobre las asociaciones entre la actividad f√≠sica y la adiposidad corporal del personal acad√©mico y administrativo de una universidad ecuatorianaJustificaci√≥n: El sedentarismo podr√≠a propender al exceso de peso y la obesidad abdominal en el personal acad√©mico y administrativo de las universidades. Objetivo: Estimar la influencia de la actividad f√≠sica sobre indicadores de adiposidad global y regional en los docentes y empleados de la Escuela Superior Polit√©cnica de Chimborazo (ESPOCH) de Riobamba (Ecuador). Dise√Īo del estudio: Transversal, anal√≠tico. Serie de estudio: Ciento cincuenta sujetos (Edad promedio: 45.0 ¬Ī 8.3 a√Īos; Hombres: 58.7 %; Docentes: 48.7 %). M√©todos: Se evalu√≥ la influencia de la actividad f√≠sica del sujeto sobre el √ćndice de Masa Corporal (IMC), la circunferencia de la cintura (CC), el √≠ndice cintura-talla (ICT), y el √≠ndice cintura-cadera (ICCad). Las asociaciones de inter√©s se ajustaron seg√ļn el sexo y la profesi√≥n del sujeto. Resultados: La actividad f√≠sica se calific√≥ como sigue: ‚ÄúMuy suave‚ÄĚ: 38.7 %; ‚ÄúSuave‚ÄĚ: 32.0 %; ‚ÄúModerada‚ÄĚ: 25.3 %; y ‚ÄúVigorosa‚ÄĚ: 4.0 %. La adiposidad corporal se comport√≥ como sigue: IMC: 31.1 ¬Ī 6.4 kg.m-2; CC: 100.5 ¬Ī 13.7 cm; ICT: 0.63 ¬Ī 0.10; e ICCad: 0.95 ¬Ī 0.09. Los estados alterados de la adiposidad corporal fueron como sigue: Exceso de peso: 85.3 %; Obesidad: 53.3 %; CC > Punto de corte: 95.3 %; ICCad > 1.0: 39.3 %. Solo la CC y el ICCad se asociaron univariadamente con la actividad f√≠sica del sujeto, pero estas asociaciones pueden estar oscurecidas por la plausibilidad de los datos. La maquinaria log√≠stica revel√≥ que el sexo y la profesi√≥n del sujeto pueden influir independientemente en las asociaciones que puedan establecerse en la actividad f√≠sica y la adiposidad corporal. Conclusiones: El sexo y la profesi√≥n del sujeto pueden determinar tanto la intensidad de la actividad f√≠sica como el comportamiento de la adiposidad corporal. Una menor actividad f√≠sica tambi√©n influir√≠a por s√≠ misma en la aparici√≥n del exceso de peso y la obesidad abdominal.
Eulalia Terecita Santill√°n Mancero
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Sobre la asociaci√≥n entre el h√≠gado graso no alcoh√≥lico y la insulinorresistenciaJustificaci√≥n: La insulinorresistencia (IR) se imbrica de muchas maneras con el h√≠gado graso no alcoh√≥lico (HGNA). Es muy probable que el HGNA se acompa√Īe de estados de IR. Objetivo: Establecer la presencia de IR en pacientes con HGNA. Dise√Īo del estudio: Anal√≠tico, transversal. Serie de estudio: Cincuenta pacientes (Mujeres: 58.0%; Piel blanca: 76.0%; Edades promedio:
53.0 ¬Ī 12.4 a√Īos; √ćndice de Masa Corporal: 30.4 ¬Ī 4.6 Kg.m-2) diagnosticados con HGNA (Afectaci√≥n: Grave: 6.0%; Moderada: 54.0%; Leve: 40.0%) mediante ultrasonograf√≠a (US) en el Servicio de Gastroenterolog√≠a del Hospital Cl√≠nico quir√ļrgico ‚ÄúHermanos Ameijeiras‚ÄĚ (La Habana, Cuba). Material y m√©todo: Se determinaron las concentraciones s√©ricas de triglic√©ridos, colesterol total y fraccionado, enzimas hep√°ticas, y glucosa e insulina en ayunas y 2 horas despu√©s de una sobrecarga oral de glucosa (SCOG). Adicionalmente, se calcularon los cocientes ASAT/ALAT y GGT/ASAT; y los √≠ndices HOMA-IR, HOMA-ő≤, y de sensibilidad a la insulina (ISI). Se evalu√≥ la naturaleza de las asociaciones entre las variables bioqu√≠micas determinadas y la gravedad del HGNA. Resultados: El HGNA se asoci√≥ con valores elevados de la actividad GGT (y por extensi√≥n, el √≠ndice GGT/ASAT). Igualmente, el HGNA se asoci√≥ con cifras elevadas de glucosa en ayunas y 2 horas despu√©s de la SCOG. El HGNA se acompa√Ī√≥ tambi√©n de incremento del producto plasm√°tico Glucosa*Insulina en ayunas (dado por el comportamiento del √≠ndice HOMA-R) y despu√©s de la SCOG (como sugiere la disminuci√≥n del √≠ndice IS). Conclusiones: En el HGNA concurren da√Īo hep√°tico y resistencia a la insulina. Estos 2 factores actuando de
conjunto pueden resultar en da√Īo org√°nico permanente.
Mildred Rosario Díaz Morales, Celia Alonso Rodríguez, Pedro Velbes Marquetti, Tania Hidalgo Costa
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Diana Lizette de Le√≥n Medrano, Mar√≠a Guadalupe Mu√Īoz Mu√Īoz, C√©sar Ochoa
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El exceso de peso como un factor de riesgo de complicaciones durante la hemodi√°lisis iteradaJustificaci√≥n: El exceso de peso (que comprende el sobrepeso y la obesidad) se ha hecho prevalente en el mundo contempor√°neo. El exceso de peso es un hallazgo frecuente en el paciente nefr√≥pata en hemodi√°lisis (HD) iterada. Existen reportes contradictorios sobre la influencia del exceso de peso en la respuesta a la HD. Objetivo: Determinar la influencia del exceso de peso sobre la respuesta a la HD iterada. Dise√Īo del estudio: Anal√≠tico, longitudinal. Serie de estudio: Setenta y seis pacientes nefr√≥patas cr√≥nicos (Hombres: 39.5%; Edades ‚Č• 60 a√Īos: 42.1%) tratados mediante HD iterada (Tiempo de permanencia en HD entre 1 ‚Äď 5 a√Īos: 59.2%) en el Servicio de Hemodi√°lisis del Hospital Cl√≠nico quir√ļrgico ‚ÄúHermanos Ameijeiras‚ÄĚ (La Habana, Cuba) entre Enero del 2014 y Enero del 2015 (Tasa de supervivencia al a√Īo: 82.9%). Material y m√©todo: El fenotipo nutricional del enfermo se estableci√≥ del √ćndice de Masa Corporal (IMC) determinado a la admisi√≥n del mismo en el estudio. Se examinaron las asociaciones entre el fenotipo nutricional, por un lado; y las variables cl√≠nicas, demogr√°ficas y bioqu√≠micas descriptivas del estado de salud del enfermo, por el otro. Resultados: El exceso de peso afect√≥ al 38.1% de los pacientes estudiados (Sobrepeso: 27.6% vs. Obesidad: 10.5%). El exceso de peso se asoci√≥ con el sexo del enfermo, la causa de p√©rdida de la funci√≥n renal, y el tiempo de permanencia en el programa de HD. Igualmente, el exceso de peso se asoci√≥ a una tasa superior de mortalidad al a√Īo de
evolución. Sin embargo, el fenotipo nutricional fue independiente de las variables bioquímicas examinadas. Asimismo, el fenotipo nutricional no influyó en la tasa de ocurrencia de bacteriemias y hospitalizaciones. Conclusiones: El exceso de peso se puede asociar a una mayor mortalidad del nefrópata crónico sujeto a HD iterada.
Dagoberto Semanat Vaillant, Maribel Augusta Fernandes Martins, Randolfo Torres Martínez, Famet Alfonso Sat
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Estado nutricional de los ni√Īos ingresados en un hospital pedi√°trico de La Habana. II. Edades entre 2 y 19 a√ĪosEl estado nutricional de los ni√Īo(a)s con edades entre 2 ‚Äď 19 a√Īos atendidos en el Hospital Pedi√°trico ‚ÄúWilliam Soler‚ÄĚ (La Habana, Cuba) se estableci√≥ de los valores corrientes de la Talla y el Indice de Masa Corporal (IMC). El ni√Īo(a) encuestado se consider√≥ como desnutrido si la Talla/IMC fue menor del percentil 10 de las Tablas cubanas para el sexo y la edad. Los ni√Īo(a)s con edades decimales mayores de 2.5 a√Īos participaron en la encuesta. La frecuencia de desnutrici√≥n fue del 33.3%, superior en 10 puntos porcentuales a la constatada entre los ni√Īos con edades decimales entre 0 ‚Äď 2.5 a√Īos. La enfermedad hep√°tica cr√≥nica (40.0%); las afecciones ortop√©dicas (40.0%); la enfermedad renal cr√≥nica (40.0%); el c√°ncer, las leucemias y los procesos linfoproliferativos (38.1%); las afecciones respiratorias (35.7%); y las enfermedades gastrointestinales (32.8%) concentraron casi la mitad de los desnutridos. Los servicios con las mayores frecuencias de desnutrici√≥n fueron Cuidados Cr√≠ticos (66.6%); Nefrolog√≠a (50.0%); Ortopedia (41.7%); Gastroenterolog√≠a (40.0%); y Pediatr√≠a general (35.3%). El 44.2% de los ni√Īo(a)s reci√©n ingresados estaba desnutrido. El 10.9% de los ni√Īo(a)s encuestados mostr√≥ sobrepeso y obesidad. La encuesta revel√≥ un escenario nutricional particularmente complejo, con ni√Īo(a)s que exhiben fenotipos nutricionales polares, ubicados en los extremos del espectro nutricional. La comprensi√≥n de las interacciones que puedan ocurrir entre el estado nutricional, la enfermedad de base, y el tiempo de hospitalizaci√≥n deben traducirse en acciones novedosas de diagn√≥stico e intervenci√≥n orientadas a paliar la desnutrici√≥n asociada a la enfermedad en un hospital pedi√°trico.
L√°zaro Alfonso Novo
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Complicaciones metab√≥licas tras el trasplante renalEl paciente trasplantado renal se encuentra en riesgo incrementado de numerosas complicaciones metab√≥licas que pueden afectar el funcionamiento del injerto y causar disfunci√≥n temprana del mismo, y, de no intervenirse oportunamente, la p√©rdida del ri√Ī√≥n trasplantado, y la propia vida del paciente. Las causas de tales complicaciones metab√≥licas se organizan alrededor de la resistencia a la acci√≥n de la insulina y los estados alterados de utilizaci√≥n perif√©rica de la glucosa. A la insulinorresistencia contribuye desde el fondo gen√©tico del enfermo y la causa primaria de deterioro de la funci√≥n renal, hasta el tratamiento inmunosupresor, la ganancia excesiva de peso, la distribuci√≥n visceral de la grasa corporal, y el funcionalismo del ri√Ī√≥n injertado. No deben pasarse por alto los estilos de vida y alimentarios del enfermo, entre ellos, el sedentarismo y la participaci√≥n desproporcionada de las grasas alimentarias dentro de la dieta regular. La identificaci√≥n, correcci√≥n y eventual prevenci√≥n de las complicaciones secundarias al trasplante renal obliga a la actuaci√≥n multi- e inter-disciplinaria en todos los dominios del estado de salud del paciente trasplantado tales como las caracter√≠sticas del r√©gimen inmunosupresor, la actividad f√≠sica, y la alimentaci√≥n. La promoci√≥n de una dieta equilibrada y variada, la pr√°ctica sistem√°tica de ejercicio f√≠sico, la reorientaci√≥n de los estilos de vida del paciente, y la adecuaci√≥n del tratamiento inmunosupresor a cada etapa en la evoluci√≥n del trasplante renal debe resultar en una supervivencia prolongada del injerto, y una mejor calidad de vida tanto del sujeto como de los familiares.
Gerardo Borroto Díaz, Malicela Barceló Acosta
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Consumo de sal, estilos de vida, y exceso de peso en pacientes hipertensos atendidos en un servicio de Cardiolog√≠a de un hospital ecuatoriano de especialidadesIntroducci√≥n: En la adultez se arrastran los h√°bitos alimentarios adquiridos en las edades tempranas de la vida que se reflejar√°n (se quiera o no) en el estado de salud del sujeto. En consecuencia, el estado de salud en las edades adultas est√° ligado directamente al consumo de alimentos y los estilos de vida adquiridos en la ni√Īez. Objetivo: Determinar las asociaciones entre el consumo de sal, los estilos de vida, y el riesgo cardiovascular (RCV) de los pacientes atendidos en la consulta de Cardiolog√≠a de un hospital ecuatoriano de especialidades. Locaci√≥n del estudio: Hospital ‚ÄúDr. Abel Gilbert Pont√≥n‚ÄĚ, sito en la ciudad de Guayaquil (Provincia de Guayas, Rep√ļblica del Ecuador). Dise√Īo del estudio: Transversal, anal√≠tico. Serie de estudio: Cuatrocientos cuatro pacientes (Mujeres: 63.1%; Edad promedio: 53.5 ¬Ī 13.5 a√Īos; Edad ‚Č• 60 a√Īos: 36.1%). M√©todos: A los pacientes participantes se les realiz√≥ una evaluaci√≥n antropom√©trica orientada al reconocimiento del exceso de peso y el RCV, un cuestionario diet√©tico dirigido a establecer la cuant√≠a del ingreso corriente de sal com√ļn, y un interrogatorio estructurado acerca de los estilos de vida y la pr√°ctica de ejercicio f√≠sico. Resultados: El exceso de peso (IMC ‚Č• 25 ¬†Kg.m-2) afect√≥ al 61.6% de la serie de estudio. Por el contrario, el 90.1% present√≥ valores del ICT > 0.5. De acuerdo con la actividad f√≠sica, los sujetos encuestados se distribuyeron como sigue: Leve: 77.5%; Moderada: 20.8%; Intensa: 1.7%; respectivamente. El consumo de sal a√Īadida a los alimentos una vez preparados fue referido por el 83.2% de los encuestados. Fue prevalente el consumo de alimentos conocidos como fuentes ocultas de sal: Embutidos y enlatados: 67.8%; Pan: 93.1%. Conclusiones: En los pacientes atendidos en un Servicio hospitalario de Cardiolog√≠a predominan el exceso de peso, la obesidad abdominal, la poca actividad f√≠sica, y el consumo desproporcionado de sal. Estos hallazgos colocan a los sujetos examinados en riesgo incrementado de da√Īo cardiovascular. Urge intervenir los factores antes mencionados, a fin de reducir el RCV, y mejorar el pron√≥stico de la evoluci√≥n de la enfermedad hipertensiva.
Walter Adalberto González García, Ruth Adriana Yaguachi Alarcón
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Da√Īo mioc√°rdico, enfermedad coronaria y exceso de peso en el paciente infartadoEl exceso de peso y el aumento de la grasa abdominal se relacionan directamente con el riesgo cardiovascular, pero la relaci√≥n entre el estado nutricional y el da√Īo mioc√°rdico en el infarto no ha sido establecida. Se evalu√≥ la capacidad diagn√≥stica del √ćndice de Masa Corporal (IMC) y la Circunferencia abdominal (CA) como predictores de la extensi√≥n del infarto del miocardio (IMA) y la gravedad de la enfermedad arterial coronaria (EAC), mediante un estudio transversal hecho con 56 pacientes atendidos consecutivamente entre Mayo del 2011 y Noviembre del 2011 en el Cardiocentro del Hospital ‚ÄúHermanos Ameijeiras‚ÄĚ (La Habana, Cuba) con un diagn√≥stico de IMA con menos de 30 d√≠as de evoluci√≥n. La afectaci√≥n de los vasos coronarios se estableci√≥ mediante coronariograf√≠a, y la extensi√≥n del IMA tras un ecocardiograma. El IMC y la CA fueron predictores independientes del tama√Īo del IMA, a√ļn en presencia de factores conocidos de riesgo cardiovascular, pero no influyeron en la extensi√≥n de la EAC. La asociaci√≥n entre el tama√Īo del IMA e indicadores del tama√Īo de la grasa corporal y regional es independiente de otros factores conocidos de riesgo cardiovascular, y por lo tanto, puede considerarse como un marcador cl√≠nico de la extensi√≥n del da√Īo¬† mioc√°rdico, antes que del n√ļmero de vasos afectados.
Mirtha López Ramírez, Rosa Jiménez Paneque, Rolando Rogés Machado, Daymir López Ramírez, Nereida García Roblejo, Eneida Cruz Escalona, Genner Fadragas Clavelo
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Adiposidad abdominal y riesgo de morbilidad en personas de la provincia de Pinar del R√≠o que viven con VIH/sidaLa Terapia Antirretroviral Sumamente Activa (TARSA) ¬†puede producir cambios profundos en el tama√Īo y distribuci√≥n de la grasa corporal de las personas que viven con VIH/sida (PVVIH/sida). Los cambios en la grasa corporal pueden anticipar el debut de una Obesidad, as√≠ como de las entidades que conforman el S√≠ndrome metab√≥lico asociado, la Diabetes mellitus entre ellas. Para determinar la asociaci√≥n entre la TARSA y la adiposidad abdominal en PVVIH/sida en la provincia de Pinar del R√≠o, se midieron las circunferencias de la cintura y cadera de 89 sujetos (Tratados con TARSA: 36; Controles: Sin tratar: 53). El Indice Cintura-Cadera (ICC) se calcul√≥ de los valores corrientes de las circunferencias correspondientes. El riesgo de morbilidad del sujeto estudiado debido a la presencia de adiposidad abdominal se estableci√≥ de los puntos de corte vigentes localmente para uno u otro indicador antropom√©trico. Los valores an√≥malos de la Circunferencia de la cintura se distribuyeron como sigue: TARSA: 36.1% vs. Controles: 17.0% (p < 0.05). Los subgrupos de estudio no difirieron entre s√≠ respecto de la ICC (TARSA: 72.2% vs. Controles: 69.8%; p > 0.05). El riesgo de morbilidad fue dependiente del sexo: las mujeres mostraron una mayor frecuencia de valores an√≥malos de la Circunferencia de la cintura y el ICC. Se comprob√≥ una asociaci√≥n significativa entre el sexo de la PVVIH/sida, el TARSA y la Circunferencia de la cintura. Esta asociaci√≥n desapareci√≥ cuando la Circunferencia de la cintura se corrigi√≥ para la Circunferencia de la cadera, como ocurre cuando se emplea el ICC. Se concluye que la relaci√≥n entre los cambios lipol√≠ticos acarreados por la infecci√≥n por el virus del VIH/sida y/o la terapia antirretroviral es compleja, y el sexo del paciente puede influir significativamente en ella.
Elisa Maritza Linares Guerra,, Nadia Acosta Nu√Īez, Yunit Hern√°ndez Rodr√≠guez, Jos√© Sanabria Negr√≠n, Everaldo Jerez Hern√°ndez, Alina Pl√° Cru
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C√©sar Ochoa, Guadalupe Mu√Īoz Mu√Īoz
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Raymundo Fern√°ndez D√≠az, Tania Ricardo Falc√≥n, Magalys Puente Perpi√Ī√°n, Nilsa Alvear Coquet
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Estado nutricional y perfil lip√≠dico en escolares de 6 a 11 a√Īos en ArubaJustificaci√≥n: La obesidad y las dislipidemias constituyen un importante problema de salud. Objetivo: Determinar la presencia de sobrepeso y obesidad entre los escolares de Aruba, y su relaci√≥n con las concentraciones s√©ricas de algunos componentes lip√≠dicos. Materiales y m√©todos: Se obtuvieron los valores de Talla y Peso, y se calcul√≥ el Indice de Masa Corporal (IMC), de 367 escolares de Aruba con edades entre 6 y 11 a√Īos. Tambi√©n se determinaron las concentraciones s√©ricas de Triglic√©ridos, Colesterol total, HDL-Colesterol y LDL-Colesterol. El perfil lip√≠dico se denot√≥ como anormal si la concentraci√≥n s√©rica de al menos una de las fracciones lip√≠dicas no satisfizo el punto de corte vigente localmente. Resultados: El estado nutricional del escolar se evalu√≥ del contraste de los valores calculados del IMC con las Tablas provistas por el National Center for Health Statistics de los Estados Unidos para ni√Īos y ni√Īas norteamericano(a)s con edades entre 0 ‚Äď 18 a√Īos. El estado nutricional se estratific√≥ como sigue: Desnutrici√≥n: IMC < percentil 5 de las Tablas: 4.9%; Eutrofismo: IMC entre los percentiles 5 y 85 (sin incluir este √ļltimo valor): 58.9%; Sobrepeso y obesidad: IMC ¬≥ percentil 85 de las Tablas: 36.2%. El 23.7% de los escolares present√≥ valores anormales de al menos una de las fracciones lip√≠dicas s√©ricas. Los escolares sobrepesos y obesos concentraron el 51.7% de los perfiles lip√≠dicos anormales (p < 0.05). Conclusiones: La obesidad y las dislipidemias son problemas de salud que requieren la atenci√≥n urgente de las autoridades sanitarias de la Isla-naci√≥n.
Richard Visser
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Crecimiento perinatal asociado al exceso de peso corporal en escolares holguinerosJustificaci√≥n: Los eventos perinatales (que pueden presentarse desde la etapa temprana de la vida intrauterina hasta despu√©s del nacimiento) se asocian con el exceso de peso corporal en el adulto. Material y m√©todo: La naturaleza y fuerza de la asociaci√≥n enunciada previamente se evaluaron mediante un estudio observacional, anal√≠tico, del tipo casos y controles, con escolares de 6-11 a√Īos de edad domiciliados en el municipio Holgu√≠n (Holgu√≠n, Cuba), nacidos de madres con similar edad gestacional (entre 37 ‚Äď 42 semanas), comparables respecto del sexo y la edad, y sin afecciones de la salud, entre 2007 y 2008: Casos: Sobrepeso presente: 200 ni√Īos con puntaje z del √ćndice de Masa Corporal (IMC) > 1 desviaci√≥n est√°ndar respecto del valor de referencia (NCHS National Center for Health Statistics) para ni√Īos del mismo sexo y edad; Controles: Peso normal: 200 ni√Īos con puntaje z del IMC entre -/+1 desviaci√≥n est√°ndar del valor de referencia. La fuerza de la asociaci√≥n entre los eventos perinatales y el peso corporal del escolar examinado se estim√≥ de las correspondientes razones de disparidad. Resultados: El exceso de peso corporal en el escolar se asoci√≥ fuertemente con la insuficiente ganancia de peso durante el embarazo y el bajo peso al nacer, las enfermedades maternas asociadas, y el bajo peso corporal de la madre al inicio del embarazo. Conclusiones: En los ni√Īos nacidos con afectaci√≥n del crecimiento fetal el control de la ganancia de peso acelerada en los primeros meses de vida adquiere relevante importancia para la prevenci√≥n del desarrollo futuro de obesidad.
Galina Galcer√°n Chac√≥n, Vladimir Ruiz √Ālvarez, Milagros Alegret Rodr√≠guez, Mar√≠a Elena D√≠az S√°nchez, Manuel Hern√°ndez Triana
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Estado nutricional de ni√Īos haitianos menores de 5 a√Īos que viven en una comunidad pobreEl estado nutricional de 408 ni√Īos menores de 5 a√Īos (Varones: 52.4%) censados en la comuna Baie-de-Henne (Distrito M√īle-Saint-Nicolas, Departamento Nord-Ouest, Rep√ļblica de Hait√≠), considerada como de pobreza extrema; se estableci√≥ de los valores corrientes de la Talla y Peso para la Edad contrastados con los prescritos por el National Health Center Statistics (NCHS) y la Organizaci√≥n Mundial de la Salud (OMS). La encuesta nutricional se condujo entre Octubre del 2007 y Septiembre del 2008. Se consider√≥ el ni√Īo como ‚ÄúBien Nutrido‚ÄĚ si el valor de la variable antropom√©trica en cuesti√≥n se encontraba dentro de las ¬Ī 2 desviaciones est√°ndar de la mediana seg√ļn la norma NCHS/OMS para el sexo y la edad. El estado nutricional de los ni√Īos se distribuy√≥ como sigue: Bien Nutridos: 31.1%; Talla disminuida para la Edad: 56.4%; Peso disminuido para la Edad: 3.4%; y Peso Excesivo para la Edad: 9.1%; respectivamente. Adicionalmente, el IMC calculado de los valores corrientes de la Talla y Peso de los 253 ni√Īos y ni√Īas con edades entre 2 ‚Äď 5 a√Īos se distribuy√≥ seg√ļn los percentiles avanzados por el NHCS/OMS: Peso insuficiente para la Talla (IMC < percentil 5 para el sexo y la edad): 11.1%; Eutr√≥ficos (IMC entre los percentiles 5 y 85, sin incluir este √ļltimo valor): 71.1%; Sobrepeso (IMC entre los percentiles 85 y 95, sin incluir este √ļltimo valor): 12.3%; y Obesidad (IMC ‚Č• percentil 95): 5.5%; respectivamente. La alta prevalencia de desnutrici√≥n cr√≥nica en los ni√Īos de corta edad que viven en una comuna catalogada de extrema pobreza hace necesario abordar el problema de la nutrici√≥n infantil de manera urgente, integral y m√°s efectiva.
Erik Dionisio Ricardo Noguera, Lourdes Rodríguez Domínguez, Vivian Herrera Gómez, Imilsys Lao Herrera, Elisa Gasca Hernández
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La microbiota y el metabolismo energético después de la cirugía bariátricaEn un mundo acosado por la epidemia de la obesidad, la cirugía bariátrica ha emergido como una alternativa de control de la progresión de la evolución de esta comorbilidad hacia las complicaciones del Síndrome metabólico como la Diabetes mellitus y la arterioesclerosis. El bypass gástrico seguido de una yeyuno-yeyunostomía en Y de Roux ha sido el proceder
bariátrico más efectivo en el control de las complicaciones asociadas a la obesidad. La cirugía bariátrica produce cambios en la anatomía, la motilidad y la funcionalidad del tubo digestivo; modifica el patrón enterohormonal paracrino, y reduce los ingresos alimentarios del obeso. Todos estos cambios conducen a la reducción de la insulinorresistencia, y con ello, una mejor utilización de la glucosa por las células, tejidos y órganos de la periferia, restauración de la glucosa sérica a la normalidad, y disminución de los valores de la hemoglobina glicosilada. La cirugía bariátrica también afecta la composición bacteriana de la microbiota, y se cree que este evento puede también ayudar en una mejor utilización de la glucosa por la periferia. Los resultados de modelos experimentales en animales, combinados con observaciones de pacientes bariatrizados, han llevado a muchos a sugerir que la
microbiota puede ejercer un rol importante en el desarrollo del Síndrome metabólico, y a la vez, contribuir con la paliación del mismo, una vez realizada la cirugía bariátrica.
César Ochoa
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Blanca Guadalupe Baez Duarte, Irma Zamora Ginez, Celso Cortés Romero, Tania Bilbao Reboredo, Jorge Cebada Ruíz, Salvador Galicia, Marcela Vélez Pliego
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Estigmatizaci√≥n de la obesidad por escolares primarios de La HabanaObjetivo: La prevalencia de la obesidad entre los escolares urbanos cubanos se ha incrementado en a√Īos recientes. La obesidad puede convertirse en motivo de rechazo del escolar por parte del grupo en el que se inserta. Material y m√©todo: Se investig√≥ si escolares de escuelas primarias de la ciudad de La Habana estigmatizaban al obeso de entre otros fenotipos posibles. Los escolares ordenaron 6 dibujos de ni√Īos del mismo sexo (en los que se presentaron ni√Īos de aspecto saludable, obesos, y con diferentes defectos f√≠sicos), de acuerdo con los gustos y preferencias de cada cual. Una vez ordenadas, las figuras de cada serie se calificaron mediante el √≠ndice de posici√≥n: reflejo del nuevo rango asignado. Los resultados obtenidos se compararon con los reportados en los Estados Unidos y Nueva Zelandia despu√©s de estudios similares en dise√Īo. Resultados: Los escolares cubanos estigmatizaron menos a los obesos que sus contrapartes norteamericanos y neozelandeses. La figura del ni√Īo ‚Äúsaludable‚ÄĚ recibi√≥ el rango promedio m√°s elevado en la serie ordenada de los dibujos, mientras que a la figura del ni√Īo sentado en la silla de ruedas se le asign√≥ el rango menor. El 88% de los escolares participantes ubic√≥ la figura del ni√Īo saludable dentro de las 3 primeras posiciones de la serie, en tanto que la figura del ni√Īo obeso fue colocada dentro de las 3 √ļltimas posiciones en el 70.9% de las instancias. Conclusiones: La estigmatizaci√≥n a la obesidad por el escolar no parece ser relevante en Cuba. La epidemia de obesidad entre los escolares requiere de otras investigaciones.
Arturo Rodríguez-Ojea Menéndez, Niurka González Figueredo, Tania González Alonso
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Las adipocitoquinas en la g√©nesis y evoluci√≥n del S√≠ndrome metab√≥licoLa visi√≥n cl√°sica del tejido adiposo como un almac√©n pasivo de triglic√©ridos ha cambiado dr√°sticamente en a√Īos recientes luego de la identificaci√≥n de las adipocitoquinas: prote√≠nas sintetizadas por el adipocito y liberadas a la circulaci√≥n sangu√≠nea, que pueden influir sobre la homeostasis de la energ√≠a metab√≥lica y la respuesta de las c√©lulas/tejidos/ √≥rganos de la econom√≠a a la acci√≥n de la insulina. Mientras algunas de las adipoquinas incrementan la sensibilidad tisular a la estimulaci√≥n de la insulina, y con ello, la utilizaci√≥n de gl√ļcidos y triglic√©ridos, otras hacen a la c√©lula perif√©rica resistente a la influencia de esta hormona pancre√°tica, lo que resulta en hiperglicemia e hiper-trigliceridemia. La transici√≥n entre un estado insulino-permisivo y otro insulino-resistivo depende del tama√Īo y la distribuci√≥n topogr√°fica del tejido adiposo. Un mejor entendimiento de la estructura, propiedades y funciones de las Adipocitoquinas pudiera resultar en una superior comprensi√≥n de la g√©nesis y evoluci√≥n del S√≠ndrome metab√≥lico asociado a la Obesidad, y con ello, en nuevas terapias farmacol√≥gicas para el tratamiento de las complicaciones del mismo. No obstante, se ha revelado que la reducci√≥n de la grasa corporal, y la redistribuci√≥n de la misma, resultan en cambios notables de la producci√≥n y la actividad de las adipocitoquinas. Se insiste entonces en la reeducaci√≥n del sujeto obeso sobre la necesidad de la modificaci√≥n de h√°bitos y estilos de vida que traigan consigo la prevenci√≥n de la aparici√≥n de las formas cl√≠nicas del S√≠ndrome metab√≥lico.
Sergio Santana Porbén
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Gasto de energ√≠a en actividad f√≠sica de preescolares medido con sensores ActiHeart¬ģ¬©El sensor de movimiento ActiHeart¬ģ¬©, utilizado para la medici√≥n de la actividad f√≠sica, integra los registros de la frecuencia cardiaca con los medidos por acelerometr√≠a en el desplazamiento, a la vez que descarta los valores errados que pueden registrarse por cualquiera de ellos por separado. Los sensores ActiHeart¬ģ¬© se emplearon para medir el gasto diario de energ√≠a de 56 ni√Īos preescolares (Ni√Īas: 62.5%; Edad: 5.9 -/+ 0.3 a√Īos) cada 15 segundos durante 3 d√≠as de la semana (uno de los d√≠as del fin de semana incluido en la medici√≥n). El estado nutricional del ni√Īo fue calificado seg√ļn los est√°ndares del Centro de Control de las Enfermedades (Atlanta, Estados Unidos). El gasto energ√©tico diario total fue superior en los varones (Varones: 1544 -/+ 162 kcal.24 horas-1 vs. Ni√Īas: 1341 -/+ 243 kcal.24 horas-1; p < 0.05), incluso despu√©s de ajustado seg√ļn el peso corporal del ni√Īo (Varones: 64 -/+ 9 kcal.kg-1.24 horas-1 vs. Ni√Īas: 57 -/+ 6 kcal.kg-1.24 horas-1; p < 0.05). El mayor gasto energ√©tico diario de los varones pudo estar causado por una superior tasa metab√≥lica en reposo (Varones: 1086 -/+ 94 kcal.24 horas-1 vs. Ni√Īas: 946 -/+ 73 kcal.24 horas-1; p < 0.05). El nivel de actividad f√≠sica (NAF) fue similar en uno y otro sexo. Los varones con peso normal tuvieron mayor gasto de energ√≠a (Peso normal: 72 -/+ 9 kcal.kg-1.24 horas-1 vs. Sobrepeso: 55 -/+ 8 kcal.kg-1.24 horas-1; p < 0.05) y niveles superiores de NAF (Peso normal: 1.5 -/+ 0.2 vs. Sobrepeso: 1.3 -/+ 0.1; p < 0.05) y menores tasas metab√≥licas basales (Peso normal: 963 -/+ 42 kcal.24 horas-1 vs. Sobrepeso: 1209 -/+ 123 kcal.24 horas-1; p < 0.05). Las ni√Īas con peso adecuado tambi√©n tuvieron un mayor gasto energ√©tico y una menor tasa metab√≥lica basal. Sin embargo, el NAF de las ni√Īas fue independiente del peso corporal. La medici√≥n del gasto de energ√≠a con los sensores ActiHeart¬ģ¬© puede ser una herramienta efectiva en el diagn√≥stico y la intervenci√≥n de la obesidad en la poblaci√≥n infantil cubana.
Manuel Hern√°ndez Triana, Vladimir Ruiz √Ālvarez, Carlos Viera Casi√Īol, Guillermo Morea, Daniel Bustamante, Mar√≠a Elena D√≠az S√°nchez, Caridad Arocha Oriol, Maybe D√≠az Dom√≠nguez, Iraida Wong Ordo√Īez, Ileana Puentes
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