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Georgina Mar铆a Zayas Torriente, Raquel Castanedo Vald茅s, Yarissa Dom铆nguez Aylloh, Daris In茅s Gonz谩lez Hern谩ndez, Vivian Herrera G贸mez, Xiomara Herrera Arg眉elles, Margarita Pav贸n Hern谩ndez, Mar铆a Elena D铆az S谩nchez
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Aldo Alvarez Rodriguez, Digna Noriega Garc铆a, Charles Hall Smith
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Mariana Reynoso Te虂llez, Daniela Anah铆 Cruz Pablos, Luis Alberto Garc铆a Gonz谩lez, Laura Margarita Cuellar Ib谩帽ez, Cristina Alejandra Luna Gonz谩lez, Sofi虂a de los A虂ngeles Romo Campos, Andrea Flores Villegas
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Estado de la calidad de la prestaci贸n de cuidados nutricionales a los ni帽os atendidos en el Hospital Pedi谩trico 鈥淛uan Manuel M谩rquez鈥, de La HabanaJustificaci贸n: Existe inter茅s por conocer c贸mo se conducen los procesos de cuidados nutricionales en el ni帽o hospitalizado. Material y m茅todo: El estado actual de los cuidados nutricionales en el Hospital Pedi谩trico 鈥淛uan Manuel M谩rquez鈥 (La Habana, Cuba) se estim贸 mediante la ENH Encuesta de Nutrici贸n Hospitalaria conducida con 157 ni帽os ingresados en Enero del 2008. Resultados: La frecuencia de desnutrici贸n hospitalaria fue del 24.2%. La desnutrici贸n se registr贸 como un diagn贸stico independiente en solo el 1.9% de las historias cl铆nicas revisadas. El ni帽o fue tallado y pesado al ingreso, pero el ejercicio de evaluaci贸n nutricional se complet贸 en poco m谩s de la mitad de ellos. Los enfermos con 15 (o m谩s) d铆as de hospitalizaci贸n fueron pesados prospectivamente. La Alb煤mina s茅rica se determin贸 en menos de la quinta parte de los encuestados. El Conteo de Linfocitos no se utiliz贸 en la evaluaci贸n nutricional. El 14.7% de los encuestados llenaba alguna de10 indicaciones de intervenci贸n nutricional (mediana de las subcategor铆as; rango: 1.3 鈥 82.2%), pero la Nutrici贸n artificial se administr贸 a solo la tercera parte de ellos. El 85.7% de los ni帽os con la v铆a oral suspendida, y el 83.3% de aquellos con 鲁 5 d铆as de una cirug铆a importante estaban intervenidos nutricionalmente, a pesar del n煤mero de ellos. Ninguno de los pacientes con ayunos 鲁 5 d铆as, o insuficiencia org谩nica cr贸nica, estaba intervenido nutricionalmente. Conclusiones: Los equipos m茅dicos fallan en identificar, tratar y, en 煤ltima instancia, prevenir la desnutrici贸n hospitalaria. Se requieren con urgencia programas de intervenci贸n nutricional y metab贸lica para reeducar a los involucrados en los cuidados nutricionales para que desempe帽en satisfactoriamente los roles esperados, en aras de preservar las tasas gen茅ticamente determinadas de crecimiento y desarrollo del ni帽o enfermo.
Rafael Dom铆nguez Jim茅nez, Rafael Jim茅nez Garc铆a, Sergio Santana Porb茅n, L谩zaro Alfonso Novo
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Alfredo Carlos Rodr铆guez Portelles, Taym铆 Castro Morales, Alberto Rub茅n Piriz Assa, Arianna Mait茅 C茅spedes R贸mulo
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Rafael Jim茅nez Garc铆a, Jorge Garc铆a-Bango Chabau, Sergio Santana Porb茅n, Evelio P茅rez Mart铆nez, Eduardo Pi帽eiro Gonz谩lez, Indira S谩nchez Ferr谩s, Alejandro Torres Amaro
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Sepsis, mortalidad y antropometr铆a del brazoSe realiz贸 un estudio prospectivo, anal铆tico, transversal, para evaluar la influencia del estado nutricional del quemado sobre el comportamiento de variables bioqu铆micas seleccionadas, la ocurrencia de sepsis, y la mortalidad. Se obtuvieron la CB Circunferencia del Brazo y los pliegues cut谩neos, los valores s茅ricos de Alb煤mina y Transferrina, y los CTL Conteos de Linfocitos de 35 pacientes con SCQ Superficie Corporal Quemada 鲁 20.0% (Mujeres: 71.4%; Edades > 60 a帽os: 17.1%; Indice SCQ:Estad铆a: 1.12 卤 0.43; Indice 鈮 1: 36.0%; Mortalidad: 28.6%) atendidos en la Unidad de Quemados del Hospital Universitario Cl铆nico quir煤rgico 鈥淒r. Gustavo Alderegu铆a Lima鈥 (Cienfuegos, Cuba) entre Enero del 2005 y Diciembre del 2006. El paciente se denot贸 como desnutrido si los valores calculados de las Areas Muscular (AMB) y/o Grasa del Brazo (AGB) fueron menores del d茅cimo percentil de las tablas preexistentes para cubanos del mismo sexo y edad. Los c谩lculos se realizaron bajo el principio de la 鈥渋ntenci贸n-de-tratar鈥. La frecuencia de desnutrici贸n fue del 8.6% al ingreso en la unidad, pero se increment贸 hasta ser del 14.3% en el momento del egreso. La desnutrici贸n se concentr贸 entre los quemados con edades iguales/mayores de 60 a帽os. La frecuencia de valores disminuidos del AMB, la Alb煤mina, la Transferrina, y el CTL fue mayor al t茅rmino del estudio. La frecuencia de eventos s茅pticos fue del 60.0%. La ocurrencia de eventos s茅pticos fue independiente del estado nutricional del paciente. La mortalidad fue dependiente del estado nutricional. La afectaci贸n del compartimiento som谩tico muscular puede asociarse con la mortalidad del paciente quemado.
Juan Sebasti谩n Wong Mart铆nez, Caridad B茅cquer Gonz谩lez, Marta Patricia Casanova Gonz谩lez, Sergio Santana Porb茅n, Alfredo V谩zquez Vigoa, Alfredo V谩zquez Cruz
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Aldo Alvarez Rodriguez, Digna Noriega Garc铆a, Charles Hall Smith
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Las declaraciones de Canc煤n y Cartagena. Esfuerzos en la afirmaci贸n del derecho del paciente a un cuidado nutricional oportuno y adecuadoLa Federaci贸n Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrici贸n Cl铆nica y Metabolismo (reconocida por las siglas FELANPE) conduce esfuerzos permanentes para afirmar el derecho del paciente a un cuidado nutricional oportuno y adecuado como una condici贸n inherente tanto para el 茅xito de los planes terap茅uticos como propia de la dignidad y la integridad que le competen a un ser humano doliente y en situaci贸n de extrema vulnerabilidad. A tal efecto, las sociedades, asociaciones y colegios representados en el espacio FELANPE han promulgado las Declaraciones de Canc煤n (2008) y Cartagena (2019) donde se establecen pautas, principios y gu铆as para la implementaci贸n de los cuidados nutricionales en los distintos escenarios de la atenci贸n m茅dico-quir煤rgica en los centros de salud de la Am茅rica Latina mediante esfuerzos concertados e integrados de los grupos b谩sicos de trabajo, los nutricionistas, acad茅micos e investigadores, las autoridades sanitarias y las compa帽铆as productoras y distribuidoras de insumos para la nutrici贸n cl铆nica y hospitalaria. La letra y el esp铆ritu de las Declaraciones de Canc煤n y Cartagena han provisto la plataforma filos贸fica para la concertaci贸n de alianzas entre la FELANPE y otras organizaciones suprarregionales que tambi茅n se (pre)ocupan de la provisi贸n de cuidados nutricionales al paciente hospitalizado, y por extensi贸n, a todos aquellos sujetos de tratamientos m茅dico-quir煤rgicos dilatados en el tiempo. De esta manera, las Declaraciones de Canc煤n y Cartagena contribuir铆an a la realizaci贸n global del derecho al cuidado nutricional como indisoluble de la pr谩ctica m茅dica y el cuidado hospitalario.
Dolores Rodr铆guez-Veintimilla, Luis Marcelo Noles Rodriguez, Evelyn Fr铆as-Toral, Sergio Santana Porb茅n
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Rafael Jim茅nez Garc铆a, Sergio Santana Porb茅n
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Thomas Anthony Norales Figueroa, Dagoberto Semanat Vaillant, Juliette Massip Nicot
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L谩zaro Velasco Brito, Aime Gonz谩lez Santiesteban, Yunit Hern谩ndez Rodr铆guez, Ana Mar铆a D铆az-Canel Navarro
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Comportamiento nutricional del trauma cr谩neo-encef谩lico en una unidad de cuidados intensivos de un hospital provincial RCANIntroducci贸n: El TCE Trauma craneoencef谩lico suele presentarse en pacientes previamente sanos y de buen estado nutricional. Los cambios metab贸licos originados por la agresi贸n traum谩tica colocan a estos pacientes en situaci贸n de riesgo nutricional, originando se帽ales moleculares y bioqu铆micas que guardan paralelismo con la intensidad de la agresi贸n. Material y M茅todo: Se realiz贸 un estudio anal铆tico, prospectivo, longitudinal para evaluar el comportamiento nutricional de 67 pacientes con TCE que fueron atendidos en la UCI Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario 鈥淎bel Santamar铆a Cuadrado鈥, de la ciudad de Pinar del R铆o, entre Enero-Diciembre del 2006. Se recaud贸 el diagn贸stico principal al ingreso en la UCI, la estad铆a, y la condici贸n al egreso (Vivo/Fallecido). El estado nutricional se estim贸 en el momento de la encuesta, y a intervalos regulares durante la estad铆a del enfermo en la UCI. Tambi茅n se documentaron la ocurrencia de ayuno y los esquemas empleados para el apoyo nutricional. Objetivos: Evaluar la asociaci贸n entre el estado nutricional y la intensidad del TCE. Resultados: El 62.7% de los pacientes con TCE estaba desnutrido en el momento de la encuesta. El ayuno frecuente influy贸 en la aparici贸n de la desnutrici贸n. El 61.6% de los pacientes desnutridos present贸 complicaciones durante la estancia en la UCI. La frecuencia de desnutrici贸n se increment贸 a medida que se prolongaba la estancia del paciente. Sin embargo, la mortalidad fue mayor entre los pacientes no desnutridos con una estad铆a menor de 5 d铆as, lo que reflejar铆a la gravedad del TCE. La Nutrici贸n enteral fue la opci贸n m谩s empleada de apoyo nutricional. Conclusiones: Es insuficiente el aporte nutricional a los pacientes con TCE, lo que conlleva al desarrollo de complicaciones durante la estancia en la UCI.
Richard Small Seoane, Javier Hern谩ndez Gonz谩lez
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Determinantes de la desnutrici贸n infantil en el municipio Camag眉eyJustificaci贸n: En una encuesta conducida en la provincia Camag眉ey durante el a帽o 2011 se identificaron 67 casos de desnutrici贸n entre los ni帽os con edades entre 0 鈥 5 a帽os, para una tasa provincial de prevalencia del 0.5%. Interes贸 examinar algunos determinantes del estado nutricional del ni帽o desnutrido, como paso previo a la formulaci贸n de pol铆ticas comunitarias de salud. Material y m茅todo: Se encuestaron los padres y familias de los ni帽os desnutridos domiciliados en 3 谩reas de salud del municipio Camag眉ey, que contiene a la ciudad capital provincial hom贸nima, a los fines de registrar el estado civil y la ocupaci贸n laboral de la madre del ni帽o, los ingresos econ贸micos familiares, la calidad de la atenci贸n perinatal brindada, la adherencia a la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, y el estado de la alimentaci贸n complementaria. Resultados: Se identificaron 55 ni帽os desnutridos entre los 3,448 radicados en las 3 谩reas de salud encuestadas. Esta cifra represent贸 el 1.6% de los ni帽os con edades entre 0 鈥 5 a帽os domiciliados en las 谩reas de salud seleccionadas para el estudio, y el 0.6% de los que habitan en el municipio Camag眉ey. El bajo peso al nacer afect贸 al 29.0% de ellos. El 52.7% de los ni帽os se present贸 con enfermedades agudas. Predominaron las madres con edades entre 20 鈥 35 a帽os. Poco m谩s de la quinta parte de las madres estaba soltera. La tercera parte de las madres no estaba vinculada laboralmente, y se ocupaba solamente de los quehaceres dom茅sticos y la atenci贸n de la familia sin recibir remuneraci贸n por ello. Se encontr贸 un p茅r c谩pita familiar < 200.00 CUP en la cuarta parte de los hogares encuestados. El 14.5% de las madres refiri贸 h谩bitos t贸xicos. La d茅cima parte de las madres era atendida por afecciones psiqui谩tricas. La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses fue practicada por solo el 43.6% de las madres. La alimentaci贸n complementaria fue considerada como 鈥淚nadecuada鈥 en el 36.4% de los ni帽os. Conclusiones: Existen determinantes demogr谩ficos y culturales de la desnutrici贸n en ni帽os menores de 5 a帽os domiciliados en el municipio Camag眉ey. La condici贸n de adolescente de la madre, unida a ingresos familiares reducidos y la presencia de h谩bitos t贸xicos, pueden crear un entorno desfavorable para la recuperaci贸n nutricional del ni帽o. Urge la adopci贸n de pol铆ticas comunitarias de recuperaci贸n nutricional de los ni帽os desnutridos para la prevenci贸n de enfermedades cr贸nicas en la adultez, y la realizaci贸n del potencial gen茅tico de crecimiento y desarrollo de los mismos.
Sara Orozco Rodr铆guez, Mercedes Morales Medina, Arisdel Rodr铆guez Gonz谩lez
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Sobre el impacto econ贸mico de la desnutrici贸n hospitalaria, y por qu茅 no forma parte de la ecuaci贸n de los costos de saludLa desnutrici贸n hospitalaria (DH) ha sido reconocida como un problema global de salud por cuanto suele afectar a uno de cada dos pacientes hospitalizados, y porque (de no intervenirse oportunamente) causa complicaciones adicionales de todo tipo (la muerte incluida). La DH se traslada a estad铆as hospitalarias prolongadas, sobreconsumo de recursos terap茅uticos, diagn贸sticos y humanos, y costos aumentados de las prestaciones de salud. El costo de la DH podr铆a representar hasta el 10 % del gasto nacional en salud. Aun as铆, las administraciones hospitalarias se niegan a admitir la actuaci贸n dentro de la instituci贸n de organizaciones de provisi贸n de cuidados nutricionales con car谩cter multidisciplinario y dedicaci贸n exclusiva a la actividad apelando a (infundadas) premisas costo-inefectivas. Existen abundantes evidencias sobre los ahorros que resultan del uso adecuado de las terapias nutricionales, la actuaci贸n de profesionales competentes en apoyo nutricional y nutrici贸n artificial, la actividad de las organizaciones hospitalarias dedicadas exclusivamente a la provisi贸n de cuidados nutricionales, y la extensi贸n de tales cuidados hacia el domicilio del enfermo. La cultura hospitalaria ha de ser modificada para que incorpore un modelo neuronal de provisi贸n de cuidados alimentarios y nutricionales durante todo el continuum del tratamiento m茅dico-quir煤rgico, y dentro del cual el hospital ocupe el lugar central a la vez que se convierte en el gestor de la red.
Sergio Santana Porb茅n
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Sobre el comportamiento del 脥ndice CONUT de Control Nutricional en el paciente atendido en un hospital general provincial debido a complicaciones quir煤rgicasIntroducci贸n: La desnutrici贸n es un problema de salud de frecuente presentaci贸n en el hospital, y que comporta serias implicaciones para el curso cl铆nico del paciente, al incrementar el riesgo de complicaciones (muerte incluida), y prolongar la estad铆a. La gran cirug铆a puede colocar al paciente en riesgo incrementado de desnutrirse. El puntaje CONUT de Control Nutricional (Ulibarri et al.; 2002) podr铆a servir para calificar el riesgo nutricional de tales pacientes y guiar las acciones nutricionales. Objetivo: Estimar el riesgo de desnutrici贸n de los pacientes remitidos a una unidad hospitalaria de cuidados intensivos despu茅s de una gran cirug铆a mediante el puntaje CONUT. Locaci贸n del estudio: Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial 鈥淟eopoldito Mart铆nez鈥 (San Jos茅 de las Lajas, Mayabeque, Cuba). Dise帽o del estudio: Retrospectivo, anal铆tico. Serie de estudio: Cincuenta y cinco pacientes (Hombres: 50.9%; Edad promedio: 59.4 卤 22.5 a帽os; Edad 鈮 60 a帽os: 45.5%) que permanecieron ingresados 24 (o m谩s) horas en la UCI hospitalaria despu茅s de una gran cirug铆a entre el Primero de Junio del 2016 y el 31 de Mayo del 2017. El 56.3% de los pacientes estudiados fueron remitidos desde los servicios hospitalarios de Urgencias/Emergencias. M茅todos: Se examinaron las asociaciones entre el puntaje CONUT, por un lado, y la estad铆a en la UCI, y la condici贸n del paciente al egreso de la UCI, y transcurridos 28 d铆as; por el otro. Resultados: El 52.7% de los pacientes se present贸 con un puntaje CONUT 鈮 5. Los puntajes CONUT fueron mayores entre aquellos con una estad铆a prolongada en la UCI (p > 0.05) y en el hospital (p > 0.05). Los puntajes CONUT tambi茅n fueron mayores en los pacientes con una mortalidad a los 28 d铆as. Conclusiones: El puntaje CONUT puede se帽alar a los pacientes en riesgo de fallecer debido a complicaciones postquir煤rgicas. El puntaje CONUT tambi茅n puede identificar a aquellos pacientes con estad铆as hospitalarias prolongadas.
L谩zaro Ernesto Su谩rez N煤帽ez, Beatriz Rodr铆guez Felipe, L谩zaro Osm铆n Guti茅rrez Guti茅rrez, Alberto Brito Cruz
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Sobre el estado de los grupos de apoyo nutricional en los hospitales de CubaIntroducci贸n: La intervenci贸n de la desnutrici贸n hospitalaria (DH) y la provisi贸n de cuidados alimentarios y nutricionales al enfermo conllevan la incepci贸n y gesti贸n de una organizaci贸n multi-, inter- y transdisciplinaria dedicada exclusivamente a tales fines. El grupo de apoyo nutricional ha sido propuesto como tal organizaci贸n. Objetivo: Presentar el estado corriente de los GAN que operan en los hospitales de Cuba. Dise帽o del estudio: Encuesta multic茅ntrica, transversal. M茅todos: Se identificaron 11 hospitales que cuentan con un GAN. Los gestores del GAN respondieron una encuesta de 12 铆tems sobre la estructura del grupo, los procesos implementados para la prestaci贸n de cuidados alimentarios y nutricionales, y los resultados del GAN en las esferas asistencial, docente e investigativa. Resultados: El GAN est谩 compuesto (como promedio) por 5 especialistas. El 47.5 % de estos especialistas trabajan en el GAN con dedicaci贸n exclusiva, y el 48.5 % declar贸 haber completado distintas formas de capacitaci贸n en temas de Alimentaci贸n y Nutrici贸n. El 81.8 % de los GAN encuestados est谩 encabezado por un m茅dico. El 72.7 % de los grupos dispone de un local propio. El 81.8 % tiene conexi贸n a la red INFOMED, mientras que un 72.7 % cuenta con conexi贸n propia a INTERNET. El 90.9 % de los GAN tiene instalado servicio de telefon铆a local y larga distancia nacional (LDN), y el 81.8 % cuenta con un buz贸n de correo electr贸nico. El 90.9 % de los GAN encuestados cuentan con un protocolo/gu铆a/manual para el diagn贸stico/seguimiento/intervenci贸n de los pacientes, as铆 como con archivos y gabinetes para el almacenamiento/conservaci贸n de las historias cl铆nicas de los pacientes vistos por el grupo. El 54.5 % de los grupos cuenta con una base de datos computarizada para el registro de los datos colectados durante la intervenci贸n nutricional en el enfermo, y las incidencias relativas a la misma. El 90.9 % de los GAN encuestados conduce un programa de alcance institucional de educaci贸n continuada y capacitaci贸n en Nutrici贸n cl铆nica y hospitalaria. Los GAN encuestados han atendido el 26.7 % de los ingresos hospitalarios reportados en el 煤ltimo a帽o de actividades. La tasa de administraci贸n de los distintos ejercicios de la actuaci贸n nutricional fue como sigue: Evaluaci贸n nutricional: 93.5 %; Prescripci贸n diet茅tica: 27.6 %; Suplementaci贸n vitamino-mineral: 44.2 %; Nutrici贸n enteral: 17.3 %; y Nutrici贸n parenteral: 8.5 %; respectivamente. Las enfermedades respiratorias (12.1 % de los pacientes atendidos), los tumores malignos (26.0 %), y las enfermedades del Sistema Nervioso Central (10.0 %) fueron las 3 primeras causas de la actuaci贸n del GAN. La actuaci贸n del GAN fue menor en las enfermedades del coraz贸n y los grandes vasos (16.1 %), la Diabetes mellitus (10.7 %) y el politraumatismo de elevada complejidad (3.3 %) que emergieron como las tres primeras causas de mortalidad dentro de la serie de estudio. La publicaci贸n de las experiencias y los saberes acumulados en el desempe帽o de los GAN hospitalarios es desigual de instituci贸n a instituci贸n. Conclusiones: La extensi贸n, magnitud, ramificaciones y repercusiones de la DH obliga a la incepci贸n y la gesti贸n de organizaciones institucionales capaces de lidiar efectivamente con la misma. La estructura t茅cnica y documental del GAN hospitalario debe mejorarse para absorber una cuota mayor de asistencia. La adopci贸n de alianzas con actores extrahospitalarios tambi茅n servir谩 para que el GAN hospitalario alcance mayores cotas de efectividad asistencial. Se debe promover a la vez que proteger la labor investigativa de los GAN hospitalarios.
Sergio Santana Porb茅n
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Jes煤s Barreto Peni茅, Sergio Santana Porb茅n, Carmen Mart铆nez Gonz谩lez, Lisandra Cabrera Vald茅s, Narjara G贸mez Contreras, Gliceria Fr谩nquiz Casta帽eda, Luis Garc茅s Garc铆a- Espinosa, Tania Hidalgo Costa
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Sobre las asociaciones entre la infertilidad masculina y la nutrici贸nIntroducci贸n: La alimentaci贸n y la nutrici贸n influyen poderosamente en la respuesta sexual humana, la fertilidad y la fecundidad. Objetivos: Exponer la influencia de los fenotipos nutricionales polares sobre la respuesta sexual masculina, la espermatog茅nesis y la integridad del ADN esperm谩tico. M茅todos: La literatura especializada fue revisada en la b煤squeda de evidencias sobre el impacto del exceso de peso y la obesidad, la desnutrici贸n energ茅tico-nutrimental, y las deficiencias y carencias de nutrientes especificados sobre el deseo, el impulso y la l铆bido sexuales, la espermatog茅nesis, y la integridad del ADN esperm谩tico. La literatura especializada fue tambi茅n escrutada sobre las intervenciones alimentarias y nutricionales hechas para corregir el fenotipo nutricional en cuesti贸n, y por extensi贸n, los estados deficitarios de los nutrientes especificados; en la espera de mejorar los distintos aspectos de la respuesta sexual masculina. Resultados: Los fenotipos nutricionales polares afectan profundamente la respuesta sexual masculina, la espermatog茅nesis y la integridad del ADN esperm谩tico. El exceso de peso y la obesidad causan disfunci贸n er茅ctil, afectan la calidad del esperma, y provocan la fragmentaci贸n del ADN esperm谩tico a trav茅s de la concurrencia de resistencia aumentada a la insulina, inflamaci贸n, estr茅s oxidativo, actividad aromatasa adipocitaria desproporcionada, e hipogonadismo. Por su parte, la desnutrici贸n afecta el deseo, el impulso y la l铆bido sexuales mediante la inducci贸n de un estado de semiinanici贸n y reducci贸n de la tasa metab贸lica basal. La desnutrici贸n tambi茅n afecta la actividad del eje hipot谩lamo-hip贸fisis-test铆culo y da帽a (cuando no suprime) la esteroidog茅nesis testicular, y por extensi贸n, la calidad de la esperma. Los estados deficitarios | carenciales de nutrientes selectos pudieran no expresarse ni cl铆nica- ni antropom茅tricamente, pero se reconocen hoy como causas importantes de infertilidad masculina de causa no suficientemente aclarada. Muchos de estos nutrientes ejercen propiedades antioxidantes y sostienen la producci贸n endotelial del 贸xido nitroso (ON): mensajero hormonal involucrado en la erecci贸n peniana. La reducci贸n de peso corporal (independientemente de la intervenci贸n hecha) es seguida de mejor铆as en la funci贸n er茅ctil y reducci贸n del da帽o esperm谩tico, pero sin cambios apreciables en la calidad del semen. Por otro lado, la realimentaci贸n contribuye a la restauraci贸n del deseo, el impulso y la l铆bido sexuales, y de la funci贸n er茅ctil. Mientras, la renutrici贸n a trav茅s de la suplementaci贸n vitamino-mineral restaura la actividad de los sistemas de protecci贸n antioxidante y la producci贸n endotelial de ON, reduce el riesgo de fragmentaci贸n del ADN esperm谩tico, y mejora la motilidad del espermatozoide. Conclusiones: La respuesta sexual masculina y la espermatog茅nesis deben ser examinadas cuidadosamente en los adultos que consultan por disfunci贸n er茅ctil y/o infertilidad, as铆 como en aquellos que aquejan exceso de peso y obesidad. Las intervenciones alimentarias y nutricionales se adecuar谩n al fenotipo nutricional presente, el objetivo terap茅utico prescrito y los plazos de tiempo asignado para el logro del mismo, y el costo-efectividad de la intervenci贸n.
Beatriz Infante Hern谩ndez, Arnel Eduardo Rojas Caballero, Dania Vargas Batista, Ana Lucila Paredes Hern谩ndez
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Estado de la calidad de la prestaci贸n de cuidados nutricionales a los ni帽os atendidos en el Hospital Pedi谩trico 鈥淲illiam Soler鈥, La Habana, CubaEn este art铆culo se presenta el estado actual de la provisi贸n de cuidados nutricionales a lo(a)s 240 ni帽o(a)s encuestados en el Hospital Pedi谩trico 鈥淲illiam Soler Ledea鈥 (La Habana, Cuba) mediante la ENH Encuesta de Nutrici贸n Hospitalaria conducida en Enero del 2007. La frecuencia de desnutrici贸n hospitalaria fue del 30.0%, pero la desnutrici贸n estaba registrada como un diagn贸stico independiente en solo el 2.9% de las historias cl铆nicas revisadas. El completamiento de los ejercicios de evaluaci贸n antropom茅trica y bioqu铆mica del estado nutricional fue insuficiente. Aunque el 12.5% de los enfermos encuestados (mediana de las frecuencias observadas en 10 subcategor铆as; rango: 1.3 鈥 86.7%) llenaba alguna indicaci贸n de intervenci贸n nutricional, las terapias de Nutrici贸n artificial (Enteral/Parenteral) se administraron a solo el 4.8% de ellos. Se debe hacer notar que los pacientes con la v铆a oral suspendida eran sujetos de intervenci贸n nutricional, a煤n cuando constituyeron el 1.3% del tama帽o muestral; que el(la) ni帽o(a) fue tallado(a) y pesado(a) al ingreso; y los enfermos con 15 (o m谩s) d铆as de hospitalizaci贸n fueron pesados prospectivamente. La desnutrici贸n hospitalaria constituye un problema institucional de salud que los equipos b谩sicos de atenci贸n fallan en identificar, tratar y en 煤ltima instancia, prevenir. Se requieren con urgencia programas de intervenci贸n nutricional y metab贸lica que hagan 茅nfasis en la re-educaci贸n de los distintos actores involucrados en la provisi贸n de cuidados nutricionales para que asuman, y desempe帽en satisfactoriamente, los roles esperados dentro de este proceso, en aras de preservar las tasas gen茅ticamente determinadas de crecimiento y desarrollo del(la) ni帽o(a) enfermo(a).
L谩zaro Alfonso Novo, Sergio Santana Porb茅n
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Estela Gigato Mesa, Mar铆a Esther Hern谩ndez Gigato, Deyanira Mart铆nez Sarmiento, Mar铆a Dianelys Aguilar P茅rez
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Influencia del estado nutricional del paciente con c谩ncer de p谩ncreas sobre la conducta quir煤rgica y la evoluci贸n postoperatoriaJustificaci贸n: El estado nutricional puede determinar la conducta quir煤rgica en el c谩ncer de p谩ncreas y la evoluci贸n postoperatoria. Material y M茅todos: Se reunieron datos de 54 pacientes atendidos electivamente en el Hospital Cl铆nico-Quir煤rgico 鈥淗ermanos Ameijeiras鈥, La Habana, Cuba [Hombres: 57.4%; Edades 拢 60 a帽os: 64.8%; Piel blanca: 79.6%; Neoplasia de cabeza de p谩ncreas: 81.5%]. Se registr贸 la conducta quir煤rgica realizada (Ninguna/Paliativa/Potencialmente curable), la condici贸n al egreso (Vivo/Fallecido), y los eventos postoperatorios. Se denot贸 al paciente como Desnutrido si P茅rdida de peso > 10%; Indice de Masa Corporal < 18.5 Kg.m-2; y/o Alb煤mina s茅rica < 35 g.L-1. El estado nutricional se correlacion贸 con la conducta quir煤rgica adoptada, y las respectivas tasas de complicaciones y mortalidad postquir煤rgicas. Resultados: La tasa de desnutrici贸n fue del 74.1%. Los desnutridos se concentraron entre los pacientes no operados, o en los que se realiz贸 un proceder paliativo (p < 0.05). Las complicaciones despu茅s de una cirug铆a potencialmente curable fueron independientes del estado nutricional (p > 0.05). La mortalidad posquir煤rgica fue (casi) 3 veces mayor entre los pacientes desnutridos (p > 0.05). Conclusiones: El peque帽o tama帽o de la serie de estudio, unido a una elevada tasa de desnutrici贸n, puede haber oscurecido cualquier relaci贸n entre el estado nutricional y el resultado 煤ltimo de la conducta quir煤rgica en el c谩ncer de p谩ncreas. Sin embargo, la constataci贸n de que los trastornos nutricionales se concentran entre los pacientes en los que no se realiza conducta quir煤rgica alguna, o solo se conducen procederes paliativos, y que los pacientes desnutridos son m谩s propensos a fallecer despu茅s de una operaci贸n potencialmente curable, deben justificar los esfuerzos para el reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno de la desnutrici贸n asociada a la neoplasia del p谩ncreas.
Mar铆a Ivonnee Rosario Siri, Jes煤s Barreto Peni茅, Sergio Santana Porb茅n
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Influencia de la alb煤mina s茅rica en la evoluci贸n de la cirug铆a abdominal en una unidad de cuidados intensivos de un hospital provincial de La HabanaIntroducci贸n: El deterioro nutricional en un paciente operado se asocia con una peor evoluci贸n. La hipoalbuminemia propende a la aparici贸n de complicaciones postquir煤rgicas potencialmente letales. Objetivos: Establecer el estado nutricional de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) despu茅s de una cirug铆a abdominal. Locaci贸n del estudio: Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP), Hospital General Docente 鈥淓nrique Cabrera鈥, La Habana (Cuba). Dise帽o del estudio: Retrospectivo, anal铆tico. Serie de estudio: Ciento sesenta y siete pacientes (Hombres: 48.5%; Edad promedio: 60.0 卤 19.1 a帽os; Edad 鈮 60 a帽os: 52.7%; Estad铆a promedio en la UCIP: 8.1 卤 11.0 d铆as; Complicaciones: 88.0%; Mortalidad-por-todas-las-causas: 26.9%) ingresados en la UCIP hospitalaria despu茅s de una cirug铆a abdominal entre 2015 鈥 2016. M茅todos: La alb煤mina s茅rica fue determinada 24 horas despu茅s del ingreso en la UCIP. La hipoalbuminemia (< 35.0 g.L-1) se correlacion贸 con la ocurrencia de complicaciones (muerte incluida) y la estad铆a en la UCIP. Resultados: La hipoalbuminemia afect贸 al 75.4% de los pacientes. Las cifras s茅ricas promedio de alb煤mina fueron de 28.4 卤 7.9 g.L-1. La hipoalbuminemia se asoci贸 con la edad 鈮 60 a帽os, la estad铆a hospitalaria prolongada, los puntajes ASA y APACHE II elevados, y el uso de la ventilaci贸n mec谩nica (VM). La hipoalbuminemia se帽al贸 a los pacientes que fallecieron durante el ingreso en la UCIP. Conclusiones: La hipoalbuminemia es una condici贸n prevalente en los pacientes atendidos en una UCIP por complicaciones post-quir煤rgicas, y se asocia con la edad, la gravedad de las complicaciones, el uso de la VM, y la condici贸n al egreso de la UCIP.
Antuan Quintero Infante, Albadio P茅rez Assef, Jorge D铆az Mayo
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Julia Matilde Pupo Jim茅nez, Eduardo Vald茅s Bencosme
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Resumen de los contenidos presentados en el suplemento 2 del n煤mero 1 (Apertura) de la RCANIntroducci贸n: Los pacientes con insuficiencia renal cr贸nica (IRC) presentan frecuentemente trastornos de la composici贸n corporal y del estado nutricional una vez se inicia la hemodi谩lisis (HD). El conocimiento de la composici贸n corporal del nefr贸pata, y la distribuci贸n de los fluidos corporales, son de gran importancia para la programaci贸n de la di谩lisis y la intervenci贸n nutricional. La bioimpedancia el茅ctrica (BIE) multifrecuencial forma parte de los estudios no invasivos, fiables, y reproducibles que est谩n a disposici贸n del m茅dico de asistencia para el estudio de la composici贸n corporal. Objetivo: Evaluar la utilidad de la BIE como m茅todo de reconstrucci贸n de la composici贸n corporal de los pacientes con IRC en HD. Locaci贸n del estudio: Servicio de Nefrolog铆a, Centro de Investigaciones M茅dico-quir煤rgicas (CIMEQ) de La Habana (Cuba). Dise帽o del estudio: Prospectivo, explicativo, longitudinal. Se previeron dos cortes transversales: el primero al ingreso del paciente en la serie de estudio, y el segundo, a los 6 meses de seguimiento. Serie de estudio: Treinta y un pacientes nefr贸patas (Hombres: 70.9%; Edad promedio: 47.4 卤 15.1 a帽os; Causa de p茅rdida de la funci贸n renal: Hipertensi贸n arterial: 26.0%; Tiempo de permanencia en el programa HD: 78.1 卤 85.1 meses). M茅todos: En cada paciente se reconstruy贸 la composici贸n corporal en paralelo mediante la antropometr铆a y la BIE multifrecuencial. Se examin贸 la influencia de las variables demogr谩ficas y cl铆nicas sobre los estimados de los compartimientos corporales magro y graso. Adicionalmente, los pacientes nefr贸patas rellenaron un diario de alimentos que comprendi贸 tanto los d铆as-de-di谩lisis como los d铆as-de-no-di谩lisis. Resultados: Los indicadores antropom茅tricos del estado nutricional no estaban deteriorados en la serie de estudio. El tama帽o de los compartimientos graso y magro fue dependiente de la edad. El tama帽o de la masa celular, y los valores de la circunferencia del brazo y el peso 鈥渟eco鈥 (registrado inmediatamente despu茅s del t茅rmino de la sesi贸n de HD), se modificaron a medida que se prolong贸 el tiempo de permanencia en el programa hospitalario de HD. La oferta diet茅tica de energ铆a y prote铆nas al paciente nefr贸pata en HD fue inferior a las cantidades recomendadas, independientemente del d铆a de administraci贸n de la HD. Conclusiones: La BIE multifrecuencial puede constituir un m茅todo seguro y reproducible de evaluaci贸n del estado nutricional del paciente nefr贸pata con IRC en HD que complemente la informaci贸n obtenida mediante otras herramientas y recursos.
Sergio Santana Porb茅n
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