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Aldo Alvarez Rodriguez, Digna Noriega Garc铆a, Charles Hall Smith
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Rafael Jim茅nez Garc铆a, Sergio Santana Porb茅n
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Thomas Anthony Norales Figueroa, Dagoberto Semanat Vaillant, Juliette Massip Nicot
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L谩zaro Velasco Brito, Aime Gonz谩lez Santiesteban, Yunit Hern谩ndez Rodr铆guez, Ana Mar铆a D铆az-Canel Navarro
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Comportamiento nutricional del trauma cr谩neo-encef谩lico en una unidad de cuidados intensivos de un hospital provincial RCANIntroducci贸n: El TCE Trauma craneoencef谩lico suele presentarse en pacientes previamente sanos y de buen estado nutricional. Los cambios metab贸licos originados por la agresi贸n traum谩tica colocan a estos pacientes en situaci贸n de riesgo nutricional, originando se帽ales moleculares y bioqu铆micas que guardan paralelismo con la intensidad de la agresi贸n. Material y M茅todo: Se realiz贸 un estudio anal铆tico, prospectivo, longitudinal para evaluar el comportamiento nutricional de 67 pacientes con TCE que fueron atendidos en la UCI Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario 鈥淎bel Santamar铆a Cuadrado鈥, de la ciudad de Pinar del R铆o, entre Enero-Diciembre del 2006. Se recaud贸 el diagn贸stico principal al ingreso en la UCI, la estad铆a, y la condici贸n al egreso (Vivo/Fallecido). El estado nutricional se estim贸 en el momento de la encuesta, y a intervalos regulares durante la estad铆a del enfermo en la UCI. Tambi茅n se documentaron la ocurrencia de ayuno y los esquemas empleados para el apoyo nutricional. Objetivos: Evaluar la asociaci贸n entre el estado nutricional y la intensidad del TCE. Resultados: El 62.7% de los pacientes con TCE estaba desnutrido en el momento de la encuesta. El ayuno frecuente influy贸 en la aparici贸n de la desnutrici贸n. El 61.6% de los pacientes desnutridos present贸 complicaciones durante la estancia en la UCI. La frecuencia de desnutrici贸n se increment贸 a medida que se prolongaba la estancia del paciente. Sin embargo, la mortalidad fue mayor entre los pacientes no desnutridos con una estad铆a menor de 5 d铆as, lo que reflejar铆a la gravedad del TCE. La Nutrici贸n enteral fue la opci贸n m谩s empleada de apoyo nutricional. Conclusiones: Es insuficiente el aporte nutricional a los pacientes con TCE, lo que conlleva al desarrollo de complicaciones durante la estancia en la UCI.
Richard Small Seoane, Javier Hern谩ndez Gonz谩lez
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Determinantes de la desnutrici贸n infantil en el municipio Camag眉eyJustificaci贸n: En una encuesta conducida en la provincia Camag眉ey durante el a帽o 2011 se identificaron 67 casos de desnutrici贸n entre los ni帽os con edades entre 0 鈥 5 a帽os, para una tasa provincial de prevalencia del 0.5%. Interes贸 examinar algunos determinantes del estado nutricional del ni帽o desnutrido, como paso previo a la formulaci贸n de pol铆ticas comunitarias de salud. Material y m茅todo: Se encuestaron los padres y familias de los ni帽os desnutridos domiciliados en 3 谩reas de salud del municipio Camag眉ey, que contiene a la ciudad capital provincial hom贸nima, a los fines de registrar el estado civil y la ocupaci贸n laboral de la madre del ni帽o, los ingresos econ贸micos familiares, la calidad de la atenci贸n perinatal brindada, la adherencia a la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, y el estado de la alimentaci贸n complementaria. Resultados: Se identificaron 55 ni帽os desnutridos entre los 3,448 radicados en las 3 谩reas de salud encuestadas. Esta cifra represent贸 el 1.6% de los ni帽os con edades entre 0 鈥 5 a帽os domiciliados en las 谩reas de salud seleccionadas para el estudio, y el 0.6% de los que habitan en el municipio Camag眉ey. El bajo peso al nacer afect贸 al 29.0% de ellos. El 52.7% de los ni帽os se present贸 con enfermedades agudas. Predominaron las madres con edades entre 20 鈥 35 a帽os. Poco m谩s de la quinta parte de las madres estaba soltera. La tercera parte de las madres no estaba vinculada laboralmente, y se ocupaba solamente de los quehaceres dom茅sticos y la atenci贸n de la familia sin recibir remuneraci贸n por ello. Se encontr贸 un p茅r c谩pita familiar < 200.00 CUP en la cuarta parte de los hogares encuestados. El 14.5% de las madres refiri贸 h谩bitos t贸xicos. La d茅cima parte de las madres era atendida por afecciones psiqui谩tricas. La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses fue practicada por solo el 43.6% de las madres. La alimentaci贸n complementaria fue considerada como 鈥淚nadecuada鈥 en el 36.4% de los ni帽os. Conclusiones: Existen determinantes demogr谩ficos y culturales de la desnutrici贸n en ni帽os menores de 5 a帽os domiciliados en el municipio Camag眉ey. La condici贸n de adolescente de la madre, unida a ingresos familiares reducidos y la presencia de h谩bitos t贸xicos, pueden crear un entorno desfavorable para la recuperaci贸n nutricional del ni帽o. Urge la adopci贸n de pol铆ticas comunitarias de recuperaci贸n nutricional de los ni帽os desnutridos para la prevenci贸n de enfermedades cr贸nicas en la adultez, y la realizaci贸n del potencial gen茅tico de crecimiento y desarrollo de los mismos.
Sara Orozco Rodr铆guez, Mercedes Morales Medina, Arisdel Rodr铆guez Gonz谩lez
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Sobre el comportamiento del 脥ndice CONUT de Control Nutricional en el paciente atendido en un hospital general provincial debido a complicaciones quir煤rgicasIntroducci贸n: La desnutrici贸n es un problema de salud de frecuente presentaci贸n en el hospital, y que comporta serias implicaciones para el curso cl铆nico del paciente, al incrementar el riesgo de complicaciones (muerte incluida), y prolongar la estad铆a. La gran cirug铆a puede colocar al paciente en riesgo incrementado de desnutrirse. El puntaje CONUT de Control Nutricional (Ulibarri et al.; 2002) podr铆a servir para calificar el riesgo nutricional de tales pacientes y guiar las acciones nutricionales. Objetivo: Estimar el riesgo de desnutrici贸n de los pacientes remitidos a una unidad hospitalaria de cuidados intensivos despu茅s de una gran cirug铆a mediante el puntaje CONUT. Locaci贸n del estudio: Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial 鈥淟eopoldito Mart铆nez鈥 (San Jos茅 de las Lajas, Mayabeque, Cuba). Dise帽o del estudio: Retrospectivo, anal铆tico. Serie de estudio: Cincuenta y cinco pacientes (Hombres: 50.9%; Edad promedio: 59.4 卤 22.5 a帽os; Edad 鈮 60 a帽os: 45.5%) que permanecieron ingresados 24 (o m谩s) horas en la UCI hospitalaria despu茅s de una gran cirug铆a entre el Primero de Junio del 2016 y el 31 de Mayo del 2017. El 56.3% de los pacientes estudiados fueron remitidos desde los servicios hospitalarios de Urgencias/Emergencias. M茅todos: Se examinaron las asociaciones entre el puntaje CONUT, por un lado, y la estad铆a en la UCI, y la condici贸n del paciente al egreso de la UCI, y transcurridos 28 d铆as; por el otro. Resultados: El 52.7% de los pacientes se present贸 con un puntaje CONUT 鈮 5. Los puntajes CONUT fueron mayores entre aquellos con una estad铆a prolongada en la UCI (p > 0.05) y en el hospital (p > 0.05). Los puntajes CONUT tambi茅n fueron mayores en los pacientes con una mortalidad a los 28 d铆as. Conclusiones: El puntaje CONUT puede se帽alar a los pacientes en riesgo de fallecer debido a complicaciones postquir煤rgicas. El puntaje CONUT tambi茅n puede identificar a aquellos pacientes con estad铆as hospitalarias prolongadas.
L谩zaro Ernesto Su谩rez N煤帽ez, Beatriz Rodr铆guez Felipe, L谩zaro Osm铆n Guti茅rrez Guti茅rrez, Alberto Brito Cruz
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Sobre el estado de los grupos de apoyo nutricional en los hospitales de CubaIntroducci贸n: La intervenci贸n de la desnutrici贸n hospitalaria (DH) y la provisi贸n de cuidados alimentarios y nutricionales al enfermo conllevan la incepci贸n y gesti贸n de una organizaci贸n multi-, inter- y transdisciplinaria dedicada exclusivamente a tales fines. El grupo de apoyo nutricional ha sido propuesto como tal organizaci贸n. Objetivo: Presentar el estado corriente de los GAN que operan en los hospitales de Cuba. Dise帽o del estudio: Encuesta multic茅ntrica, transversal. M茅todos: Se identificaron 11 hospitales que cuentan con un GAN. Los gestores del GAN respondieron una encuesta de 12 铆tems sobre la estructura del grupo, los procesos implementados para la prestaci贸n de cuidados alimentarios y nutricionales, y los resultados del GAN en las esferas asistencial, docente e investigativa. Resultados: El GAN est谩 compuesto (como promedio) por 5 especialistas. El 47.5 % de estos especialistas trabajan en el GAN con dedicaci贸n exclusiva, y el 48.5 % declar贸 haber completado distintas formas de capacitaci贸n en temas de Alimentaci贸n y Nutrici贸n. El 81.8 % de los GAN encuestados est谩 encabezado por un m茅dico. El 72.7 % de los grupos dispone de un local propio. El 81.8 % tiene conexi贸n a la red INFOMED, mientras que un 72.7 % cuenta con conexi贸n propia a INTERNET. El 90.9 % de los GAN tiene instalado servicio de telefon铆a local y larga distancia nacional (LDN), y el 81.8 % cuenta con un buz贸n de correo electr贸nico. El 90.9 % de los GAN encuestados cuentan con un protocolo/gu铆a/manual para el diagn贸stico/seguimiento/intervenci贸n de los pacientes, as铆 como con archivos y gabinetes para el almacenamiento/conservaci贸n de las historias cl铆nicas de los pacientes vistos por el grupo. El 54.5 % de los grupos cuenta con una base de datos computarizada para el registro de los datos colectados durante la intervenci贸n nutricional en el enfermo, y las incidencias relativas a la misma. El 90.9 % de los GAN encuestados conduce un programa de alcance institucional de educaci贸n continuada y capacitaci贸n en Nutrici贸n cl铆nica y hospitalaria. Los GAN encuestados han atendido el 26.7 % de los ingresos hospitalarios reportados en el 煤ltimo a帽o de actividades. La tasa de administraci贸n de los distintos ejercicios de la actuaci贸n nutricional fue como sigue: Evaluaci贸n nutricional: 93.5 %; Prescripci贸n diet茅tica: 27.6 %; Suplementaci贸n vitamino-mineral: 44.2 %; Nutrici贸n enteral: 17.3 %; y Nutrici贸n parenteral: 8.5 %; respectivamente. Las enfermedades respiratorias (12.1 % de los pacientes atendidos), los tumores malignos (26.0 %), y las enfermedades del Sistema Nervioso Central (10.0 %) fueron las 3 primeras causas de la actuaci贸n del GAN. La actuaci贸n del GAN fue menor en las enfermedades del coraz贸n y los grandes vasos (16.1 %), la Diabetes mellitus (10.7 %) y el politraumatismo de elevada complejidad (3.3 %) que emergieron como las tres primeras causas de mortalidad dentro de la serie de estudio. La publicaci贸n de las experiencias y los saberes acumulados en el desempe帽o de los GAN hospitalarios es desigual de instituci贸n a instituci贸n. Conclusiones: La extensi贸n, magnitud, ramificaciones y repercusiones de la DH obliga a la incepci贸n y la gesti贸n de organizaciones institucionales capaces de lidiar efectivamente con la misma. La estructura t茅cnica y documental del GAN hospitalario debe mejorarse para absorber una cuota mayor de asistencia. La adopci贸n de alianzas con actores extrahospitalarios tambi茅n servir谩 para que el GAN hospitalario alcance mayores cotas de efectividad asistencial. Se debe promover a la vez que proteger la labor investigativa de los GAN hospitalarios.
Sergio Santana Porb茅n
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Jes煤s Barreto Peni茅, Sergio Santana Porb茅n, Carmen Mart铆nez Gonz谩lez, Lisandra Cabrera Vald茅s, Narjara G贸mez Contreras, Gliceria Fr谩nquiz Casta帽eda, Luis Garc茅s Garc铆a- Espinosa, Tania Hidalgo Costa
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Estado de la calidad de la prestaci贸n de cuidados nutricionales a los ni帽os atendidos en el Hospital Pedi谩trico 鈥淲illiam Soler鈥, La Habana, CubaEn este art铆culo se presenta el estado actual de la provisi贸n de cuidados nutricionales a lo(a)s 240 ni帽o(a)s encuestados en el Hospital Pedi谩trico 鈥淲illiam Soler Ledea鈥 (La Habana, Cuba) mediante la ENH Encuesta de Nutrici贸n Hospitalaria conducida en Enero del 2007. La frecuencia de desnutrici贸n hospitalaria fue del 30.0%, pero la desnutrici贸n estaba registrada como un diagn贸stico independiente en solo el 2.9% de las historias cl铆nicas revisadas. El completamiento de los ejercicios de evaluaci贸n antropom茅trica y bioqu铆mica del estado nutricional fue insuficiente. Aunque el 12.5% de los enfermos encuestados (mediana de las frecuencias observadas en 10 subcategor铆as; rango: 1.3 鈥 86.7%) llenaba alguna indicaci贸n de intervenci贸n nutricional, las terapias de Nutrici贸n artificial (Enteral/Parenteral) se administraron a solo el 4.8% de ellos. Se debe hacer notar que los pacientes con la v铆a oral suspendida eran sujetos de intervenci贸n nutricional, a煤n cuando constituyeron el 1.3% del tama帽o muestral; que el(la) ni帽o(a) fue tallado(a) y pesado(a) al ingreso; y los enfermos con 15 (o m谩s) d铆as de hospitalizaci贸n fueron pesados prospectivamente. La desnutrici贸n hospitalaria constituye un problema institucional de salud que los equipos b谩sicos de atenci贸n fallan en identificar, tratar y en 煤ltima instancia, prevenir. Se requieren con urgencia programas de intervenci贸n nutricional y metab贸lica que hagan 茅nfasis en la re-educaci贸n de los distintos actores involucrados en la provisi贸n de cuidados nutricionales para que asuman, y desempe帽en satisfactoriamente, los roles esperados dentro de este proceso, en aras de preservar las tasas gen茅ticamente determinadas de crecimiento y desarrollo del(la) ni帽o(a) enfermo(a).
L谩zaro Alfonso Novo, Sergio Santana Porb茅n
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Estela Gigato Mesa, Mar铆a Esther Hern谩ndez Gigato, Deyanira Mart铆nez Sarmiento, Mar铆a Dianelys Aguilar P茅rez
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Influencia del estado nutricional del paciente con c谩ncer de p谩ncreas sobre la conducta quir煤rgica y la evoluci贸n postoperatoriaJustificaci贸n: El estado nutricional puede determinar la conducta quir煤rgica en el c谩ncer de p谩ncreas y la evoluci贸n postoperatoria. Material y M茅todos: Se reunieron datos de 54 pacientes atendidos electivamente en el Hospital Cl铆nico-Quir煤rgico 鈥淗ermanos Ameijeiras鈥, La Habana, Cuba [Hombres: 57.4%; Edades 拢 60 a帽os: 64.8%; Piel blanca: 79.6%; Neoplasia de cabeza de p谩ncreas: 81.5%]. Se registr贸 la conducta quir煤rgica realizada (Ninguna/Paliativa/Potencialmente curable), la condici贸n al egreso (Vivo/Fallecido), y los eventos postoperatorios. Se denot贸 al paciente como Desnutrido si P茅rdida de peso > 10%; Indice de Masa Corporal < 18.5 Kg.m-2; y/o Alb煤mina s茅rica < 35 g.L-1. El estado nutricional se correlacion贸 con la conducta quir煤rgica adoptada, y las respectivas tasas de complicaciones y mortalidad postquir煤rgicas. Resultados: La tasa de desnutrici贸n fue del 74.1%. Los desnutridos se concentraron entre los pacientes no operados, o en los que se realiz贸 un proceder paliativo (p < 0.05). Las complicaciones despu茅s de una cirug铆a potencialmente curable fueron independientes del estado nutricional (p > 0.05). La mortalidad posquir煤rgica fue (casi) 3 veces mayor entre los pacientes desnutridos (p > 0.05). Conclusiones: El peque帽o tama帽o de la serie de estudio, unido a una elevada tasa de desnutrici贸n, puede haber oscurecido cualquier relaci贸n entre el estado nutricional y el resultado 煤ltimo de la conducta quir煤rgica en el c谩ncer de p谩ncreas. Sin embargo, la constataci贸n de que los trastornos nutricionales se concentran entre los pacientes en los que no se realiza conducta quir煤rgica alguna, o solo se conducen procederes paliativos, y que los pacientes desnutridos son m谩s propensos a fallecer despu茅s de una operaci贸n potencialmente curable, deben justificar los esfuerzos para el reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno de la desnutrici贸n asociada a la neoplasia del p谩ncreas.
Mar铆a Ivonnee Rosario Siri, Jes煤s Barreto Peni茅, Sergio Santana Porb茅n
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Influencia de la alb煤mina s茅rica en la evoluci贸n de la cirug铆a abdominal en una unidad de cuidados intensivos de un hospital provincial de La HabanaIntroducci贸n: El deterioro nutricional en un paciente operado se asocia con una peor evoluci贸n. La hipoalbuminemia propende a la aparici贸n de complicaciones postquir煤rgicas potencialmente letales. Objetivos: Establecer el estado nutricional de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) despu茅s de una cirug铆a abdominal. Locaci贸n del estudio: Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP), Hospital General Docente 鈥淓nrique Cabrera鈥, La Habana (Cuba). Dise帽o del estudio: Retrospectivo, anal铆tico. Serie de estudio: Ciento sesenta y siete pacientes (Hombres: 48.5%; Edad promedio: 60.0 卤 19.1 a帽os; Edad 鈮 60 a帽os: 52.7%; Estad铆a promedio en la UCIP: 8.1 卤 11.0 d铆as; Complicaciones: 88.0%; Mortalidad-por-todas-las-causas: 26.9%) ingresados en la UCIP hospitalaria despu茅s de una cirug铆a abdominal entre 2015 鈥 2016. M茅todos: La alb煤mina s茅rica fue determinada 24 horas despu茅s del ingreso en la UCIP. La hipoalbuminemia (< 35.0 g.L-1) se correlacion贸 con la ocurrencia de complicaciones (muerte incluida) y la estad铆a en la UCIP. Resultados: La hipoalbuminemia afect贸 al 75.4% de los pacientes. Las cifras s茅ricas promedio de alb煤mina fueron de 28.4 卤 7.9 g.L-1. La hipoalbuminemia se asoci贸 con la edad 鈮 60 a帽os, la estad铆a hospitalaria prolongada, los puntajes ASA y APACHE II elevados, y el uso de la ventilaci贸n mec谩nica (VM). La hipoalbuminemia se帽al贸 a los pacientes que fallecieron durante el ingreso en la UCIP. Conclusiones: La hipoalbuminemia es una condici贸n prevalente en los pacientes atendidos en una UCIP por complicaciones post-quir煤rgicas, y se asocia con la edad, la gravedad de las complicaciones, el uso de la VM, y la condici贸n al egreso de la UCIP.
Antuan Quintero Infante, Albadio P茅rez Assef, Jorge D铆az Mayo
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Julia Matilde Pupo Jim茅nez, Eduardo Vald茅s Bencosme
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Resumen de los contenidos presentados en el suplemento 2 del n煤mero 1 (Apertura) de la RCANIntroducci贸n: Los pacientes con insuficiencia renal cr贸nica (IRC) presentan frecuentemente trastornos de la composici贸n corporal y del estado nutricional una vez se inicia la hemodi谩lisis (HD). El conocimiento de la composici贸n corporal del nefr贸pata, y la distribuci贸n de los fluidos corporales, son de gran importancia para la programaci贸n de la di谩lisis y la intervenci贸n nutricional. La bioimpedancia el茅ctrica (BIE) multifrecuencial forma parte de los estudios no invasivos, fiables, y reproducibles que est谩n a disposici贸n del m茅dico de asistencia para el estudio de la composici贸n corporal. Objetivo: Evaluar la utilidad de la BIE como m茅todo de reconstrucci贸n de la composici贸n corporal de los pacientes con IRC en HD. Locaci贸n del estudio: Servicio de Nefrolog铆a, Centro de Investigaciones M茅dico-quir煤rgicas (CIMEQ) de La Habana (Cuba). Dise帽o del estudio: Prospectivo, explicativo, longitudinal. Se previeron dos cortes transversales: el primero al ingreso del paciente en la serie de estudio, y el segundo, a los 6 meses de seguimiento. Serie de estudio: Treinta y un pacientes nefr贸patas (Hombres: 70.9%; Edad promedio: 47.4 卤 15.1 a帽os; Causa de p茅rdida de la funci贸n renal: Hipertensi贸n arterial: 26.0%; Tiempo de permanencia en el programa HD: 78.1 卤 85.1 meses). M茅todos: En cada paciente se reconstruy贸 la composici贸n corporal en paralelo mediante la antropometr铆a y la BIE multifrecuencial. Se examin贸 la influencia de las variables demogr谩ficas y cl铆nicas sobre los estimados de los compartimientos corporales magro y graso. Adicionalmente, los pacientes nefr贸patas rellenaron un diario de alimentos que comprendi贸 tanto los d铆as-de-di谩lisis como los d铆as-de-no-di谩lisis. Resultados: Los indicadores antropom茅tricos del estado nutricional no estaban deteriorados en la serie de estudio. El tama帽o de los compartimientos graso y magro fue dependiente de la edad. El tama帽o de la masa celular, y los valores de la circunferencia del brazo y el peso 鈥渟eco鈥 (registrado inmediatamente despu茅s del t茅rmino de la sesi贸n de HD), se modificaron a medida que se prolong贸 el tiempo de permanencia en el programa hospitalario de HD. La oferta diet茅tica de energ铆a y prote铆nas al paciente nefr贸pata en HD fue inferior a las cantidades recomendadas, independientemente del d铆a de administraci贸n de la HD. Conclusiones: La BIE multifrecuencial puede constituir un m茅todo seguro y reproducible de evaluaci贸n del estado nutricional del paciente nefr贸pata con IRC en HD que complemente la informaci贸n obtenida mediante otras herramientas y recursos.
Sergio Santana Porb茅n
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Estado nutricional de los pacientes atendidos en una unidad hospitalaria de Cuidados cr铆ticosSe condujo un estudio retrospectivo con las historias cl铆nicas de 62 pacientes atendidos durante 2003 en la Unidad de Cuidados Cr铆ticos (UCI) del Hospital Cl铆nico quir煤rgico 鈥淎bel Santamar铆a鈥 (Pinar del R铆o, Cuba), a fin de establecer el tipo y grado de los trastornos nutricionales presentes. Se incluyeron en el estudio aquellos enfermos que por su condici贸n cl铆nica podr铆an adoptar una posici贸n erecta para ser pesados y tallados. De cada paciente se reunieron: edad, sexo, procedencia (urbana/rural), y 谩rea primaria de ingreso (cl铆nica/quir煤rgica). El perfil nutricional incluy贸: Talla, Peso actual, Circunferencia del brazo, pliegues cut谩neos, Alb煤mina s茅rica, y Conteo de linfocitos. Se calcularon el Indice de Masa Corporal y la P茅rdida de peso. El tipo de desnutrici贸n (Kwashiorkor/Marasmo) se estableci贸 ante la afectaci贸n de los indicadores bioqu铆micos o antropom茅tricos, seg煤n fuera el caso. El grado de desnutrici贸n (Leve/Moderado/Grave) se ajust贸 ante la alteraci贸n de uno, dos, o 3 (o m谩s) indicadores. La frecuencia de los trastornos nutricionales entre los pacientes encuestados fue del 54.8%. Predominaron los cuadros mixtos, en los que estaban alterados a lo sumo 2 indicadores. La desnutrici贸n fue dependiente solamente del 谩rea primaria de ingreso del enfermo: a pesar de constituir menos de la quinta parte de los encuestados, el 83.3% de los pacientes provenientes del 谩rea quir煤rgica del hospital estaba desnutrido. Este estudio permiti贸 identificar a la desnutrici贸n como uno de los principales (si no el m谩s importante) diagn贸sticos presentes en los pacientes que son admitidos para tratamiento en la UCI del hospital de pertenencia de los autores.
Javier Hern谩ndez Gonz谩lez, Wiliam Rodr铆guez Ramos, Alina Breijo Puentes, Carlos Alberto S谩nchez Portela
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Julia Matilde Pupo Jim茅nez, Julio C茅sar Gonz谩lez Aguilera, Jorge Omar Cabrera Lavernia, Gloria Mabel Mart铆 Garc茅s
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La desnutrici贸n hospitalaria: la pieza perdida dentro del rompecabezas de la seguridad hospitalariaLa Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto el paradigma de la seguridad hospitalaria a los fines de reducir el riesgo de ocurrencia de complicaciones y eventos adversos en el paciente durante la estancia y la atenci贸n en el centro de salud. Llama la atenci贸n de que la seguridad alimentaria y nutricional no ha sido incluida dentro de tal paradigma. La seguridad alimentaria y nutricional hospitalaria (SANH) implicar铆a que el paciente reciba alimentos inocuos, nutritivos y saludables durante el tiempo que se prolongue la estancia hospitalaria. La inculturaci贸n de la SAH dentro del centro de salud tambi茅n implicar铆a que los pacientes que no puedan sostener su estado nutricional mediante el consumo oral de alimentos sean cuidados mediante t茅cnicas costo-efectivas de apoyo nutricional, y con ello, por medio de ello, y como resultado de ello, la constituci贸n y actuaci贸n de equipos multidisciplinarios encargados de la provisi贸n de tales terapias. La SAH se extender铆a fuera de los muros del hospital para asegurar la continuidad de los cuidados alimentarios y nutricionales durante la convalecencia del sujeto en el hogar. La definici贸n de pautas y pol铆ticas congruentes con la SAH enfrenta retos formidables, si se tiene en cuenta la pervivencia de la desnutrici贸n hospitalaria (DH) como problema global de salud, las falencias existentes en la provisi贸n de cuidados alimentarios y nutricionales en el hospital, y la ausencia de organizaciones hospitalarias encargadas de la conducci贸n de terapias de apoyo nutricional. No obstante lo anteriormente dicho, la erosi贸n econ贸mica y fiscal que causa la DH a los sistemas de salud en todo el mundo, junto con la percepci贸n referida por el propio paciente y sus familiares de una calidad de vida disminuida y la p茅rdida de oportunidades para la recuperaci贸n, la rehabilitaci贸n y la reinserci贸n familiar, comunitaria, social y laboral como resultado de complicaciones y eventos adversos sobrea帽adidos, brindar铆an el impulso requerido para la aceptaci贸n de este paradigma de actuaci贸n asistencial como parte de la cultura hospitalaria.
Luis Garc茅s Garc铆a-Espinosa, Sergio Santana Porb茅n
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Miriela Mart铆nez Mart铆nez, Mercedes G谩mez Fonseca, Concepci贸n Gonz谩lez Sab铆n, V铆ctor Manuel Rodr铆guez Sosa, Tania Hidalgo Costa, Martha Elena Herrera 脕lvarez
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Estado nutricional del paciente trasplantado renal. Asociaci贸n con la funci贸n del injerto renal, la insulinorresistencia y las complicaciones metab贸licasSe exploraron las asociaciones entre el estado nutricional de 60 pacientes trasplantados renales y la vitalidad del injerto renal, la presencia de insulinorresistencia y la ocurrencia de complicaciones metab贸licas. El 21.8% de los pacientes estaba desnutrido, mientras que la obesidad afect贸 el 26.6%. Los pacientes desnutridos mostraron los valores menores de Alb煤mina, Colesterol y Hemoglobina, junto con las cifras mayores de Triglic茅ridos. La desnutrici贸n se asoci贸 con una funci贸n disminuida del injerto renal: el filtrado glomerular observado en los desnutridos fue de 26.4 卤 12.1 L.minuto-1, y la Creatinina s茅rica fue de 304.0 卤 62.3 mmol.L-1. En todos los trasplantados se constat贸 la presencia de insulinorresistencia tras la observaci贸n de niveles s茅ricos elevados de insulina 2 horas despu茅s de una sobrecarga de glucosa y valores altos del 铆ndice HOMA-R. Las complicaciones metab贸licas se concentraron en los trasplantados obesos: el 100.0% de ellos present贸 hipertensi贸n arterial, el 75.0% mostr贸 hipercolesterolemia; y el 37.5% diabetes post-trasplante. Por el contrario, la hipertrigliceridemia聽 afect贸 primordialmente al 53.8% de los trasplantados renales. El trasplantado renal puede mostrar fenotipos nutricionales polares, en relaci贸n con factores patog茅nicos como la funci贸n disminuida del injerto renal y la presencia de insulinorresistencia. Estos fenotipos nutricionales pueden contribuir a la aparici贸n de fen贸menos metab贸licos, como la hipertensi贸n arterial, las dislipidemias y la diabetes post trasplante. El estado nutricional del trasplantado renal debe ser seguido sistem谩tica y regularmente por el equipo b谩sico de trabajo, a fin de detectar y corregir inmediatamente los trastornos nutricionales que se presenten, debido a la implicaci贸n metab贸lica de los mismos.
Gerardo Borroto D铆az, Maricela Barcel贸 Acosta, Carlos Guerrero D铆az, Jes煤s Barreto Penie
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Luz Marina Miquet Romero, Rafael Rodr铆guez Garcell, Nancy Llorente Brunet, Mayra Hern谩ndez Collado, Herm谩n Gonz谩lez Reyes
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Esquema para la evaluaci贸n antropom茅trica del paciente hospitalizadoEn este art铆culo se presenta una propuesta de implementaci贸n de un esquema para la evaluaci贸n antropom茅trica del paciente hospitalizado. Este esquema debe constituir parte integral de los programas de intervenci贸n alimentario, nutrimental y metab贸lico (PRINUMA) de alcance institucional (Barreto Peni茅 J, Santana Porb茅n S, Mart铆nez Gonz谩lez C. Programa de Intervenci贸n Alimentaria, Nutrimental y Metab贸lica del paciente hospitalizado. Rev Cub Aliment Nutr 1999;13:137-44). El esquema de evaluaci贸n antropom茅trica del paciente hospitalizado contempla acciones para la definici贸n de un perfil antropom茅trico, la documentaci贸n de las t茅cnicas necesarias para la medici贸n y el registro de las variables de inter茅s antropom茅trico, la construcci贸n de met谩metros, la interpretaci贸n de los variables antropom茅tricas, la contrastaci贸n de los resultados con un est谩ndar de referencia, y la comunicaci贸n de los resultados. Se insiste en la documentaci贸n de todas las acciones consideradas en el esquema propuesto, a fin de garantizar su conducci贸n "sin-error" y la reproducibilidad de operador-a-operador. Se espera que la conducci贸n de este esquema contribuya a un reconocimiento temprano de la desnutrici贸n y a su tratamiento oportuno.
Alicia Espinosa Borr谩s, Carmen Mart铆nez Gonz谩lez, Jes煤s Barreto Peni茅, Sergio Santana Porb茅n
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El estado nutricional al ingreso en una unidad de cuidados cr铆ticos como factor pron贸stico de la evoluci贸n de la sepsisIntroducci贸n: La desnutrici贸n presupone una desventaja para la evoluci贸n de la sepsis en un paciente cr铆ticamente enfermo. Objetivo: Evaluar las asociaciones entre el estado nutricional y la evoluci贸n de la sepsis en los pacientes cr铆ticamente enfermos. Locaci贸n del estudio: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Hospital General Docente 鈥淎leida Fern谩ndez Chardiet鈥, G眉ines (Provincia de Mayabeque, Cuba). Dise帽o del estudio: Retrospectivo, anal铆tico. Serie de estudio: Ochenta y ocho pacientes (Mujeres: 61.4%; Edad promedio: 60.9 卤 16.7 a帽os; Puntaje APACHE II > 15: 48.9%; Estad铆a en la UCI: 8.9 卤 8.4 d铆as; Mortalidad por-todas-las-causas: 47.7%) diagnosticados con sepsis (puntaje SOFA 鈮 2) al ingreso en la UCI hospitalaria entre Enero del 2015 y Junio del 2017. M茅todos: Se examinaron las asociaciones entre la escala CONUT del estado nutricional, por un lado; y los indicadores de fisiopatologismo, la estad铆a en la UCI, la necesidad de ventilaci贸n mec谩nica, las complicaciones ocurridas, y la condici贸n al egreso del paciente s茅ptico, por el otro. Resultados: El puntaje CONUT promedio fue de 4.9 卤 3.6. El 53.5% de los pacientes se present贸 con puntajes CONUT 鈮 5. Puntajes CONUT elevados se asociaron con el uso de la ventilaci贸n mec谩nica, el puntaje APACHE II elevado, y la mortalidad durante la estad铆a en la UCI.聽 Conclusiones: La desnutrici贸n al ingreso de un paciente s茅ptico en una UCI se asocia con un mayor uso de ventilaci贸n mec谩nica, un fisiopatologismo frecuente, y una mortalidad aumentada.
Mijail Hern谩ndez Oliva, Air贸n Hern谩ndez Jim茅nez, Adri谩n N煤rquez Merl谩n, Maidolys Padr贸n Mora
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Estado nutricional de los enfermos incluidos en un programa de hemodi谩lisis cr贸nica: Factores de riesgo y evoluci贸n cl铆nicaEl estado nutricional de los pacientes con Insuficiencia Renal Cr贸nica Terminal (IRC-T) atendidos en el Programa de Hemodi谩lisis (HD) del Servicio de Nefrolog铆a del Hospital Cl铆nico quir煤rgico 鈥淗ermanos Ameijeiras鈥 (La Habana, Cuba) se estableci贸 independientemente mediante indicadores antropom茅tricos, bioqu铆micos y la Encuesta Subjetiva Global (ESG). Se examinaron las asociaciones entre el estado nutricional, por un lado, y las variables demogr谩ficas y cl铆nicas del enfermo, las caracter铆sticas del esquema de HD, y la autonom铆a funcional. Asimismo, se evalu贸 la influencia del estado nutricional sobre la morbilidad y la mortalidad del nefr贸pata sujeto a tratamiento depurador cr贸nico mediante un estudio anal铆tico, prospectivo y transversal conducido entre Febrero del 2004 鈥 Febrero del 2005. El 50.0% de los pacientes recibi贸 puntajes (B + C) de la ESG. El estado nutricional del enfermo se asoci贸 con valores s茅ricos disminuidos de Alb煤mina y Creatinina. El estado nutricional del paciente podr铆a componer las influencias de noxas como la presencia de infecci贸n, depresi贸n y anorexia. El estado nutricional se asoci贸 con una autonom铆a funcional disminuida. Una mayor proporci贸n de los desnutridos se concentr贸 entre los pacientes con accesos venosos profundos para la administraci贸n de la HD, y tasa de catabolismo proteico < 0.8. La tasa de mortalidad fue del 33.3%. El estado nutricional se constituy贸 en un predictor por s铆 mismo de mortalidad antes del a帽o de observaci贸n. La mortalidad fue predicha independientemente de la presencia de depresi贸n. Es probable que en un nefr贸pata concurran trastornos nutricionales, depresi贸n, infecci贸n, anorexia, y una autonom铆a funcional disminuida, junto con valores reducidos de la Creatinina y la Alb煤mina. Se impone una revisi贸n de la estructura, organizaci贸n y funcionamiento del Programa hospitalario de Hemodi谩lisis a fin de enfrentar las consecuencias ominosas de la desnutrici贸n asociada a la IRC-T en HD.
Yuleidi Hern谩ndez Reyes, Amaury Lorenzo Clemente, Pedro Ponce P茅rez, Rolando Aguiar Moreira, Guillermo Guerra Bustillo
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Estado nutricional del paciente sujeto a ventilaci贸n mec谩nica en una unidad de cuidados cr铆ticosIntroducci贸n: La desnutrici贸n en las Unidades de Cuidados Cr铆ticos es un problema de salud que repercute desfavorablemente sobre la evoluci贸n del paciente, y que puede afectar entre el 30-50% de los pacientes atendidos en ellas. La desnutrici贸n suele afectar con mayor intensidad al paciente ventilado mec谩nicamente. Existe un estrecho v铆nculo entre la funci贸n respiratoria y el estado nutricional del enfermo cr铆tico. La聽 p茅rdida de la masa muscular respiratoria es proporcional a la p茅rdida de peso corporal. El deterioro de la musculatura respiratoria conduce a la fatiga muscular, y con ello, disnea, disminuci贸n de la ventilaci贸n efectiva, atelectasia, retenci贸n de secreciones, e insuficiente perfusi贸n tisular, todo lo cual puede comprometer la vida del paciente, y por ello, recurrir a la ventilaci贸n mec谩nica para sostenerla. Objetivo: Establecer la frecuencia de desnutrici贸n entre los pacientes sujetos a ventilaci贸n mec谩nica en la Unidad de Terapia Intensiva Polivalente, Hospital Cl铆nico quir煤rgico 鈥淗ermanos Ameijeiras鈥 (La Habana, Cuba). Material y m茅todo: El estado nutricional de 150 pacientes ventilados entre Enero del 2008 鈥 Abril del 2009 (Mujeres: 58.0%; Edad: 57.8 卤 18.6 a帽os; Estad铆a: 12.1 卤 12.4 d铆as; Mortalidad: 66.0%) en la Unidad fue establecido mediante indicadores bioqu铆micos (Colesterol/Alb煤mina) e inmunol贸gicos (Conteos Totales de Linfocitos, CTL). El valor corriente del indicador nutricional se correlacion贸 con la condici贸n al egreso del paciente. Resultados: Los valores corrientes de los indicadores nutricionales fueron: Alb煤mina s茅rica: 23.5 卤 7.3 g.L-1; Colesterol s茅rico: 2.9 卤 2.8 mmol.L-1; CTL: 1,483 卤 830 c茅lulas.mm-3. La frecuencia de valores an贸malos del indicador fueron: Alb煤mina < 35 g.L-1: 93.4%; Colesterol < 2.3 mmol.L-1: 44.7%; CTL < 2000 c茅lulas.mm-3: 77.3%. El valor del indicador nutricional fue independiente de la condici贸n del enfermo al egreso. Conclusiones: Si bien la desnutrici贸n es prevalente en los pacientes cr铆ticos que requieren asistencia ventilatoria, de acuerdo a los indicadores bioqu铆micos evaluados, sin embargo, no se encontr贸 asociaci贸n entre la desnutrici贸n y el estado al egreso.
Mar铆a Mercedes Duarte D铆az, David Orlando Le贸n P茅rez, Hilev Larrondo Muguercia, Angel Crespo Silva, Rafael Segura Herrera, L谩zaro Ernesto Vald茅s
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