Intervalos locales de referencia para la excreci贸n urinaria de creatinina en ni帽os y adolescentes cubanosJustificaci贸n: La identificaci贸n, correcci贸n y (en 煤ltima instancia) prevenci贸n de los trastornos del crecimiento y desarrollo en las edades pedi谩tricas obliga a la definici贸n de los indicadores requeridos en los ejercicios de reconstrucci贸n corporal y evaluaci贸n nutricional. La creatinina urinaria ha sido reconocida hist贸ricamente como un correlato del tama帽o de los tejidos magros corporales y la masa muscular esquel茅tica. La incorporaci贸n de la excreci贸n urinaria de creatinina dentro de los antes mencionados ejercicios complementar铆a la informaci贸n que ofrecen los indicadores antropom茅tricos de la acreci贸n tisular, como la tasa de crecimiento lineal y la velocidad de crecimiento. Hasta el momento en que se redacta este trabajo, no se ha documentado c贸mo cambia la excreci贸n urinaria de creatinina a medida que el ni帽o crece. Igualmente, no se cuentan con intervalos de referencia (si no poblacionales, al menos locales) para los valores esperados de este indicador. Objetivos: Describir el comportamiento de la excreci贸n urinaria de creatinina en ni帽os y adolescentes cubanos atendidos en un hospital pedi谩trico de la ciudad de La Habana, y proveer intervalos de referencia para este indicador que sean localmente v谩lidos y representativos. Locaci贸n del estudio: Laboratorio de Estudios de la Funci贸n Renal, Servicio de Laboratorio Cl铆nico, Hospital Pedi谩trico Docente 鈥淛uan Manuel M谩rquez鈥, La Habana (Cuba). Dise帽o del estudio: Retrospectivo, anal铆tico. Serie de estudio: Se emplearon los registros de 1,140 ni帽os y adolescentes (Varones: 45.9%) atendidos en el laboratorio entre 2000 鈥 2014. Estos ni帽os y adolescentes representaron el 11.1% de los registros custodiados en el laboratorio. Material y m茅todo: Los registros del laboratorio fueron escrutados para retirar los datos demogr谩ficos, cl铆nicos, antropom茅tricos y bioqu铆micos de los ni帽os y adolescentes que se presentaron en el laboratorio con valores de la talla y el 脥ndice de Masa Corporal (IMC) dentro de los percentiles 10 鈥 90 de las tablas cubanas para el sexo y la edad, funci贸n renal preservada (ante valores de la creatinina s茅rica < percentil 97 para el sexo y la edad), y colecciones adecuadas de orina de 24 horas. Los valores de concentraci贸n molar de creatinina urinaria se convirtieron en las correspondientes cantidades de masa excretadas diariamente, y se segregaron seg煤n la instancia de la edad, para cada sexo. En cada instancia de la edad se calcul贸 la mediana de los valores excretados de creatinina urinaria, a fin de amortiguar el efecto de los valores aberrantes. Adicionalmente, la excreci贸n urinaria de creatinina normalizada indistintamente para el valor corriente del peso corporal o la superficie corporal (SC) fue tratada de la misma manera. Los valores esperados de la excreci贸n urinaria de creatinina seg煤n el sexo y la edad del ni帽o | adolescente se obtuvieron de la ecuaci贸n de regresi贸n Excreci贸n_urinaria_Creatinina, mg.24 horas-1 = f(Edad; ?). El vector ? de par谩metros de la ecuaci贸n de regresi贸n se estim贸 como una soluci贸n m铆nimocuadr谩tica. Los intervalos de referencia locales para los valores esperados de la excreci贸n urinaria de creatinina se obtuvieron de los intervalos de predicci贸n al 100(1-?) asociados a la ecuaci贸n de regresi贸n ajustada. Resultados: En cada sexo, la excreci贸n urinaria de creatinina se increment贸 geom茅tricamente con cada cambio en la edad del ni帽o. Se observ贸 un r谩pido aumento de los valores esperados de excreci贸n de creatinina entre los 11 鈥 14 a帽os de edad, coincidiendo con el momento del 鈥渆stir贸n鈥 puberal. Los valores esperados de excreci贸n urinaria de creatinina fueron mayores en los varones. La excreci贸n urinaria de creatinina normalizada seg煤n el peso corporal o la SC fue esencialmente constante en el rango de edades examinadas. Conclusiones: Se han documentado los valores esperados de la excreci贸n urinaria de creatinina para los ni帽os y los adolescentes cubanos atendidos en un hospital pedi谩trico de la ciudad de La Habana, junto con los correspondientes intervalos de referencia. La excreci贸n urinaria de creatinina se puede predecir con una exactitud del 100(1-?) para el sexo, la edad, el peso corporal y la SC del ni帽o | adolescente. El comportamiento de la excreci贸n urinaria de creatinina refleja la r谩pida acreci贸n tisular que ocurre durante la adolescencia. Se espera que la inclusi贸n de los valores esperados de la excreci贸n urinaria de creatinina (tal y como se han derivado en este trabajo) en los ejercicios de reconstrucci贸n corporal y evaluaci贸n nutricional contribuyan a un mejor seguimiento del crecimiento y desarrollo del ni帽o | adolescente atendido en los diferentes escenarios de la atenci贸n pedi谩trica.
Yamilet Monteagudo Rodr铆guez, Sergio Santana Porb茅n, Jos茅 Reynaldo Salabarr铆a Gonz谩lez
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Ilia Garc铆a Rodr铆guez, Eduardo Rodr铆guez Izquierdo, Esmir Camps Calzadilla, Mercedes G谩mez Fonseca
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Sobre el establecimiento de valores de referencia de la excreci贸n urinaria de creatinina para la poblaci贸n cubanaJustificaci贸n: La desnutrici贸n energ茅tico-nutrimental (DEN) constituye un grave problema de salud que afecta a millones de personas en el mundo. Los equipos de salud deben disponer de las herramientas necesarias para el reconocimiento de la DEN. La excreci贸n urinaria de creatinina ha sido uno de los m茅todos propuesto con este fin por la correlaci贸n demostrada que sostiene con el tama帽o de la masa muscular esquel茅tica. En Cuba no se disponen de valores de referencia que describan el comportamiento de este indicador. Objetivos: Establecer los valores de referencia de la excreci贸n urinaria de creatinina para la poblaci贸n cubana. Locaci贸n del estudio: Departamento de Fisiopatolog铆a Renal, Instituto de Nefrolog铆a 鈥淒r. Abelardo Buch L贸pez鈥, La Habana (Cuba). Dise帽o: Retrospectivo, anal铆tico. Material y m茅todo: Los valores de referencia de la excreci贸n urinaria de creatinina para distintos estratos demogr谩ficos de la poblaci贸n cubana, y los
percentiles asociados a la distribuci贸n de los mismos, se calcularon de los resultados acumulados en los registros del departamento. Las ecuaciones predictivas de la excreci贸n urinaria de creatinina en cada estrato se derivaron mediante modelos de regresi贸n lineal m煤ltiple. Los valores de referencia as铆 obtenidos se ajustaron de acuerdo con el peso ideal de sujetos cubanos anotado en las correspondientes tablas para el sexo y la edad. Resultados: Los valores de referencia, los percentiles de distribuci贸n, y las ecuaciones predictivas de la excreci贸n urinaria de creatinina para diferentes estratos de la poblaci贸n cubana se聽 establecieron con los registros de 6,800 individuos
normonutridos. Se asegur贸 en cada instancia un coeficiente r2 de determinaci贸n > 0.6. Conclusiones: La poblaci贸n cubana dispone de percentiles de distribuci贸n, valores de referencia y ecuaciones predictivas de la excreci贸n urinaria de creatinina para diferentes estratos seg煤n el sexo y la edad. Futuras extensiones: Evaluar la correlaci贸n entre la excreci贸n urinaria de creatinina,
por un lado, y el componente graso (estimado del 脥ndice de Masa Corporal) y magro (determinado mediante DXA) de la composici贸n corporal del sujeto.
Aymara Badell Moore, Raymed Bacallao M茅ndez, Reynaldo Ma帽alich Comas
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Sobre la excreci贸n urinaria de creatinina en los estados de disfunci贸n renalJustificaci贸n: El estado de la funci贸n renal es determinante para la correcta disposici贸n de los productos finales del metabolismo nitrogenado. En los enfermos nefr贸patas cr贸nicos, la excreci贸n urinaria de creatinina suele estar disminuida. Esta circunstancia puede afectar la utilidad diagn贸stica de este indicador del estado nutricional y la composici贸n corporal. Objetivos: Determinar la posible asociaci贸n entre la presencia de disfunci贸n renal y la tasa de excreci贸n urinaria de creatinina. Dise帽o del estudio: Retrospectivo, anal铆tico. Serie de estudio: Cuatrocientos sesenta y un pacientes (Hombres: 67.0%; Edades = 60 a帽os: 36.9%) nefr贸patas cr贸nicos (Estadio 3: Filtrado glomerular entre 30 鈥 59 mL.minuto-1 *1.73 m-2 de superficie corporal), atendidos en el Departamento de Fisiopatolog铆a Renal del Instituto de Nefrolog铆a 鈥淒r. Abelardo Buch L贸pez鈥 de La Habana (Cuba) entre los a帽os 1996 y 2012. Material y m茅todo: Se obtuvieron los percentiles notables de la excreci贸n urinaria de creatinina en los nefr贸patas cr贸nicos seg煤n el sexo y la edad. La distribuci贸n percentil encontrada fue comparada con la observada en 4,848 sujetos con funci贸n renal preservada (Filtrado glomerular = 60 mL.minuto-1 * 1.73 m-2 de superficie corporal). Resultados: No importa el sexo ni la edad, la excreci贸n urinaria de creatinina fue significativamente menor en el paciente nefr贸pata cr贸nico. El comportamiento de la excreci贸n urinaria de creatinina seg煤n la edad puede haber estado afectado en mayor medida por la repercusi贸n del da帽o renal presente. Conclusiones: La excreci贸n urinaria de creatinina no es 煤til como indicador del estado nutricional de los individuos con enfermedad renal cr贸nica debido a lo err谩tico de su comportamiento, lo que impide el desarrollo de modelos predictivos efectivos.
Aymara Badell Moore, Raymed Bacallao M茅ndez
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Resumen de los contenidos presentados en el suplemento 2 del n煤mero 1 (Apertura) de la RCAN

Introducci贸n: Los pacientes con insuficiencia renal cr贸nica (IRC) presentan frecuentemente trastornos de la composici贸n corporal y del estado nutricional una vez se inicia la hemodi谩lisis (HD). El conocimiento de la composici贸n corporal del nefr贸pata, y la distribuci贸n de los fluidos corporales, son de gran importancia para la programaci贸n de la di谩lisis y la intervenci贸n nutricional. La bioimpedancia el茅ctrica (BIE) multifrecuencial forma parte de los estudios no invasivos, fiables, y reproducibles que est谩n a disposici贸n del m茅dico de asistencia para el estudio de la composici贸n corporal. Objetivo: Evaluar la utilidad de la BIE como m茅todo de reconstrucci贸n de la composici贸n corporal de los pacientes con IRC en HD. Locaci贸n del estudio: Servicio de Nefrolog铆a, Centro de Investigaciones M茅dico-quir煤rgicas (CIMEQ) de La Habana (Cuba). Dise帽o del estudio: Prospectivo, explicativo, longitudinal. Se previeron dos cortes transversales: el primero al ingreso del paciente en la serie de estudio, y el segundo, a los 6 meses de seguimiento. Serie de estudio: Treinta y un pacientes nefr贸patas (Hombres: 70.9%; Edad promedio: 47.4 卤 15.1 a帽os; Causa de p茅rdida de la funci贸n renal: Hipertensi贸n arterial: 26.0%; Tiempo de permanencia en el programa HD: 78.1 卤 85.1 meses). M茅todos: En cada paciente se reconstruy贸 la composici贸n corporal en paralelo mediante la antropometr铆a y la BIE multifrecuencial. Se examin贸 la influencia de las variables demogr谩ficas y cl铆nicas sobre los estimados de los compartimientos corporales magro y graso. Adicionalmente, los pacientes nefr贸patas rellenaron un diario de alimentos que comprendi贸 tanto los d铆as-de-di谩lisis como los d铆as-de-no-di谩lisis. Resultados: Los indicadores antropom茅tricos del estado nutricional no estaban deteriorados en la serie de estudio. El tama帽o de los compartimientos graso y magro fue dependiente de la edad. El tama帽o de la masa celular, y los valores de la circunferencia del brazo y el peso 鈥渟eco鈥 (registrado inmediatamente despu茅s del t茅rmino de la sesi贸n de HD), se modificaron a medida que se prolong贸 el tiempo de permanencia en el programa hospitalario de HD. La oferta diet茅tica de energ铆a y prote铆nas al paciente nefr贸pata en HD fue inferior a las cantidades recomendadas, independientemente del d铆a de administraci贸n de la HD. Conclusiones: La BIE multifrecuencial puede constituir un m茅todo seguro y reproducible de evaluaci贸n del estado nutricional del paciente nefr贸pata con IRC en HD que complemente la informaci贸n obtenida mediante otras herramientas y recursos.

Sergio Santana Porb茅n
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Cronotipo, composici贸n corporal y resistencia a la insulina en estudiantes universitariasJustificaci贸n: El cronotipo describe la capacidad de un individuo para estar activo y alerta durante el d铆a. Se han descrito cronotipos matutinos, intermedios y vespertinos. El cronotipo vespertino se ha asociado a menos horas de sue帽o, bajo rendimiento acad茅mico, h谩bitos diet茅ticos inadecuados, exceso de grasa corporal, y riesgo metab贸lico aumentado. Objetivo: Determinar las asociaciones entre el cronotipo de los estudiantes universitarios, por un lado, y el estado de la composici贸n corporal y la resistencia a la insulina, por el otro. Dise帽o del estudio: Transversal, anal铆tico. Serie de estudio: Sesenta estudiantes del g茅nero femenino (Edad: 18.4 卤 1.2 a帽os) de la Licenciatura en Nutrici贸n Cl铆nica de la Facultad de Medicina de la Benem茅rita Universidad Aut贸noma de Puebla (Puebla, M茅xico). Material y m茅todo: El cronotipo de la estudiante se determin贸 a trav茅s del cuestionario de Horne-脰stberg (2005). La grasa corporal total (GCT) y la masa muscular total (MMT) se estimaron mediante impedancia bioel茅ctrica. El 铆ndice HOMA-R se calcul贸 con los valores en ayunas de la glucosa y la insulina. Resultados: Los cronotipos se distribuyeron como sigue: Matutino: 3.3%; Intermedio: 43.3%, y Vespertino: 53.3%; respectivamente. El 70.0% de las estudiantes se present贸 con un peso adecuado para la estatura. Sin embargo, el 50.0% de ellas mostr贸 GCT aumentada. El tama帽o de la MMT fue de 32.5 卤 4.4% del peso de la estudiante. La resistencia a la insulina estuvo presente en el 35.0% de las estudiantes. El cronotipo de la estudiante se asoci贸 con la GCT y la resistencia a la insulina (p < 0.05). Conclusiones: El cronotipo de la estudiante se puede asociar con la composici贸n corporal y la resistencia a la insulina. La determinaci贸n del cronotipo del sujeto puede constituir un nuevo criterio para la prevenci贸n y la modificaci贸n de h谩bitos inadecuados de vida y alimentaci贸n.
Jes煤s Ad谩n Ortega Gonz谩lez, Tania Bilbao Reboredo, Marcela V茅lez Pliego, Guadalupe Soto Rodr铆guez, Cecilia Barrios Espinosa, Mar铆a Susana P茅rez Fern谩ndez, Edgar Ari Anaya Arroyo, Katia Cueto Ameca
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Aime Gonz谩lez Santiesteban, L谩zaro Velazco Brito, Diana Mar铆a D铆az-Canel Navarro, Judith Cabrera Gonz谩lez
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Valores locales de referencia para la excreci贸n urinaria de creatinina: Una actualizaci贸nJustificaci贸n: La excreci贸n urinaria de creatinina es un indicador del tama帽o de la masa muscular esquel茅tica del ser humano. Cada gramo de creatinina que aparece en la orina equivale a 17 鈥 22 kilogramos de m煤sculo esquel茅tico. Se han derivado intervalos locales de referencia para la excreci贸n urinaria de creatinina a partir del an谩lisis retrospectivo de las bases de datos de la Secci贸n de Orina, Servicio de Laboratorio Cl铆nico, Hospital Cl铆nico quir煤rgico 鈥淗ermanos Ameijeiras鈥 (La Habana, Cuba). Estos intervalos se han utilizado en los ejercicios de evaluaci贸n nutricional conducidos en la instituci贸n durante los 煤ltimos 10 a帽os. Objetivos: Actualizar los intervalos locales de referencia para la excreci贸n urinaria de creatinina, y comprobar si han ocurrido cambios significativos en los valores predichos para los sujetos cubanos. Dise帽o del estudio: Anal铆tico, retrospectivo. Material y m茅todo: Se extrajeron de las bases de datos de la Secci贸n de Orina los valores de excreci贸n urinaria de creatinina determinados en sujetos de uno u otro sexo, con edades entre 19 鈥 58 a帽os, funci贸n renal preservada, y peso adecuado para la talla corriente (18.5 <= 脥ndice de Masa Corporal聽<= 27.4 Kg.m-2). Se verific贸, adicionalmente, la exactitud de la colecci贸n de 24 horas de orina. Los valores locales de referencia para la excreci贸n urinaria de creatinina, despu茅s de ajustados seg煤n el sexo, se obtuvieron de la recta de regresi贸n Creatininaorina, mg.24 horas-1 = f(Edad, Talla; theta), theta: vector de par谩metros. Resultados: La excreci贸n urinaria de creatinina esperada para un hombre cubano de 35 a帽os, 170 cent铆metros de talla, y peso adecuado para la talla es de 1,217.2 mg.24 horas-1. Por su parte, la excreci贸n urinaria de creatinina esperada para una mujer cubana de 35 a帽os, 160 cent铆metros de talla y peso adecuado para la talla es de 878.6 mg.24 horas-1. Los valores de referencia actualizados no fueron diferentes de los reportados previamente. Conclusiones: Los ejercicios de evaluaci贸n nutricional y reconstrucci贸n corporal del sujeto atendido en la instituci贸n deben incorporar los valores locales de referencia de la excreci贸n urinaria de creatinina expuestos en este art铆culo.
Sergio Santana Porb茅n
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Sobre la asociaci贸n entre los eventos cl铆nicos de los pacientes trasplantados renales y la composici贸n corporalIntroducci贸n: El estudio de la composici贸n corporal del nefr贸pata que ha sido trasplantado es un elemento importante de la evaluaci贸n nutricional, y se encamina a detectar la repercusi贸n de varios eventos cl铆nicos que a trav茅s de la inflamaci贸n (como factor fisiopatol贸gico integrador) pueden generar trastornos nutricionales y con ello un riesgo mayor para una evoluci贸n desfavorable. Objetivo: Estimar las asociaciones que puedan existir entre la composici贸n corporal del nefr贸pata trasplantado (NT) y factores demogr谩ficos y cl铆nicos selectos. Dise帽o del estudio: Prospectivo, transversal, anal铆tico. Serie de estudio: Ochenta y ocho NTs (Hombres: 57.9 %; Edad promedio: 46.2 卤 11.4 a帽os; Edades 鈮 60 a帽os: 12.5 %; Donante cad谩ver: 81.8 %; Tiempo de realizado del trasplante renal: 6.1 卤 5.8 a帽os; eFG promedio: 49.0 卤 16.7 mL.minuto-1 * m2 de superficie corporal; eFG < 60 mL.minuto-1: 73.8 %) con un a帽o (o m谩s) de vida del injerto renal; que eran tratados con la combinaci贸n prednisona + ciclosporina A + micofenolato de mofetil; y que no presentaron intercurrencias en el momento de la investigaci贸n. M茅todos: La composici贸n corporal del NT se reconstruy贸 mediante bioimpedancia el茅ctrica (BIE) de arco inferior, y se describi贸 con un modelo tetracompartimental: Peso corporal = Masa grasa + Prote铆nas + Minerales + Agua corporal total. Se hicieron previsiones adicionales para la grasa visceral (GV). El tama帽o de los compartimientos corporales se correlacion贸 con el sexo y la edad del sujeto, el tipo de donante del 贸rgano, el tiempo transcurrido del trasplante, la tasa de filtraci贸n glomerular, y el 脥ndice de Masa Corporal (IMC) como indicador de adiposidad corporal global. Resultados: La composici贸n corporal del NT fue como sigue: Peso corporal: 70.4 卤 16.3 kg; IMC: 25.1 卤 5.1 kg.m-2; ICT: 0.54 卤 0.08; Grasa corporal: 24.5 卤 11.1 % del peso corporal; Prote铆nas: 18.1 卤 4.3 %; Minerales: 3.8 卤 0.5 %; y Agua corporal total: 53.6 卤 7.2 %; respectivamente. El tama帽o de la masa magra fue del 75.5 卤 13.9 %. La GV fue de 7.5 卤 4.1 kg. La GC fue dependiente del sexo del NT: Hombres: 19.0 卤 7.8 % vs. Mujeres: 32.1 卤 10.4 % (D = -13.1 %; p < 0.05). Se encontraron relaciones circulares entre la GC, el IMC, el ICT y la GV. El cambio en la GC se traslad贸 a cambios en el agua corporal y el contenido corporal de prote铆nas. Conclusiones: El tama帽o corriente de los compartimientos corporales en los NTs solo podr铆a explicarse por el sexo del sujeto. Una GC aumentada se asoci贸 con valores mayores del IMC, el ICT y la GV.
Geraldo Borroto D铆az, Judith Gudelia Alanes Sirpa, Malicela Barcel贸 Acosta
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Sobre el establecimiento de valores de referencia de la excreci贸n de creatinina para la poblaci贸n cubanaJustificaci贸n: La desnutrici贸n energ茅tico-nutrimental (DEN) constituye un grave problema de salud que afecta a millones de personas en el mundo. Los equipos de salud deben disponer de las herramientas necesarias para el reconocimiento de la DEN. La excreci贸n urinaria de creatinina ha sido uno de los m茅todos propuesto con este fin por la correlaci贸n demostrada que sostiene con el tama帽o de la masa muscular esquel茅tica. En Cuba no se disponen de valores de referencia que describan el comportamiento de este indicador. Objetivos: Establecer los valores de referencia de la excreci贸n urinaria de creatinina para la poblaci贸n cubana. Locaci贸n del estudio: Departamento de Fisiopatolog铆a Renal, Instituto de Nefrolog铆a 鈥淒r. Abelardo Buch L贸pez鈥, La Habana (Cuba). Dise帽o: Retrospectivo, anal铆tico. Material y m茅todo: Los valores de referencia de la excreci贸n urinaria de creatinina para distintos estratos demogr谩ficos de la poblaci贸n cubana, y los percentiles asociados a la distribuci贸n de los mismos, se calcularon de los resultados acumulados en los registros del departamento. Las ecuaciones predictivas de la excreci贸n urinaria de creatinina en cada estrato se derivaron mediante modelos de regresi贸n lineal m煤ltiple. Los valores de referencia as铆 obtenidos se ajustaron de acuerdo con el peso ideal de sujetos cubanos anotado en las correspondientes tablas para el sexo y la edad. Resultados: Los valores de referencia, los percentiles de distribuci贸n, y las ecuaciones predictivas de la excreci贸n urinaria de creatinina para diferentes estratos de la poblaci贸n cubana se establecieron con los registros de 6,800 individuos normonutridos. Se asegur贸 en cada instancia un coeficiente r2 de determinaci贸n > 0.6. Conclusiones: La poblaci贸n cubana dispone de percentiles de distribuci贸n, valores de referencia y ecuaciones predictivas de la excreci贸n urinaria de creatinina para diferentes estratos seg煤n el sexo y la edad. Futuras extensiones: Evaluar la correlaci贸n entre la excreci贸n urinaria de creatinina, por un lado, y el componente graso (estimado del 脥ndice de Masa Corporal) y magro (determinado mediante DXA) de la composici贸n corporal del sujeto. Badell Moore A, Bacallao M茅ndez R, Ma帽alich Comas R. Sobre el establecimiento de valores de referencia de la excreci贸n urinaria de creatinina para la poblaci贸n cubana. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2015;25(1 Supl 1):S28-S58. RNPS: 2221. ISSN: 1561-2929.
Aymara Badell Moore, Raymed Bacallao M茅ndez, Reynaldo Ma帽alich Comas
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