El alza constatada en los últimos años en las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) en todo el mundo obliga a discurrir sobre el impacto económico que el tratamiento y la contención de las mismas acarrea para las familias, las sociedades, los países, Estados y Gobiernos. El cuadro global de salud está dominado hoy por la Diabetes mellitus, la hipertensión arterial (HTA), las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades cerebrovasculares. Las colectividades humanas sufren por la doble carga de morbilidad epidemiológica cuando, junto con el aumento en la incidencia en las ECNT, (re)emergen las enfermedades infectocontagiosas como la tuberculosis, las arbovirosis, y las enfermedades de transmisión sexual (ETS). El mundo también ha experimentado una acelerada transición demográfica, y cada vez son más las personas que arriban a los 60 años de edad, en contraposición a los que se encuentran comprendidos dentro de las edades infanto-juveniles. Muchos países ya reportan un aumento en las defunciones en detrimento de los nacimientos. De resultas de ello, se contrae el ejército laboral, y con ello, la construcción de la riqueza social requerida para el sostén de los programas de bienestar social y cuidados médicos. Y por si todo lo anteriormente expuesto no bastara, las sociedades están tensadas por la doble carga de morbilidad nutricional, expresada por el exceso de peso, la obesidad corporal, la obesidad abdominal, la desnutrición energético-nutrimental (DEN), y las carencias micronutrimentales como la anemia ferripriva [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 300 PALABRAS].

Ante un sujeto obeso que concurre por primera vez en búsqueda de asistencia médica, y si no concurren otras justificaciones, se recomienda como intervenciones la inducción de la pérdida voluntaria de peso y la reducción de la circunferencia abdominal a través de cambios en los estilos de vida, actividad física y alimentación. Tales cambios comprenden la (re)educación del paciente y sus familiares en estilos saludables de vida y alimentación, una mejor elección de los alimentos y de las técnicas de cocción y elaboración, la promoción de una vida más activa, la práctica del ejercicio físico, y la restricción en las cantidades ingeridas de energía alimenticia a través de la limitación de la presencia en la dieta de alimentos de alta densidad energética [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 120 PALABRAS].

La Diabetes mellitus (DM) ha escalado en el número de personas afectadas en las distintas regiones geográficas hasta convertirse en un problema de salud pública. El número de casos nuevos de DM ha aumentado en los últimos 3 años desde 11 millones de personas diagnosticados en 1990 hasta 23 millones en el 2017. La incidencia aumentada de la DM significará que el número de personas que viven con Diabetes llegará a ser de 366 millones en el 2030. Las causas de la expansión epidémica de la DM son multifactoriales, y en ellas influyen desde la predisposición genética de las poblaciones hasta factores biológicos y ambientales como el aumento de la expectativa de vida de las personas y el envejecimiento demográfico hasta la urbanización de las sociedades, y los cambios que ello ha acarreado en los patrones de actividad física y alimentación. La DM es una condición crónica que requiere cambios en los estilos de vida y alimentación del paciente, y la (re)educación en el autocuidado y el automonitoreo, a fin de disminuir el riesgo de ocurrencia de complicaciones de la enfermedad en las edades ulteriores. Las complicaciones pueden sobrevenir por la concurrencia de la hiperglucemia crónica y las dislipidemias proaterogénicas que dañan lenta pero progresivamente el lecho endotelial arterial, y culminan en la arterioesclerosis [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

La Diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades crónico-degenerativas más devastadoras para la humanidad. Según estadísticas recientes, existen más de 350 millones de personas viviendo con DM en el mundo, mientras que otras 180 millones permanecen sin ser diagnosticadas. La situación en torno a la DM es mucho más preocupante cuando se conoce que más del 30 % de las personas que viven con DM presentan lesiones y úlceras en los pies consistentes con un pie diabético. El pie diabético es una grave complicación de la DM, y coloca al paciente en riesgo incrementado de amputaciones, discapacidad y validismo. Existe consenso hoy de que el pie diabético resulta de la combinación de la polineuropatía diabética y el daño neuropático, la angiopatía diabética, las deformidades plantares, defectos posturales, el trauma y los malos cuidados de los pies en las personas que viven con DM. Uno de cada 8 pacientes en los que fue necesaria una amputación había sido diagnosticado previamente con DM. De los diabéticos que sufren una amputación mayor, entre el 28 – 51 % perderá la extremidad contralateral en los siguientes 5 años, y solo entre el 9 – 20 % se rehabilitará en el mismo período como para poder deambular otra vez aunque sea con asistencia [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].

La enfermedad cardiovascular (ECV) ha emergido como la principal causa de complicaciones, discapacidad y muerte en la Diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). La ECV suele desembocar en el infarto coronario, la insuficiencia coronaria, la cardiopatía isquémica, y la insuficiencia cardíaca crónica con las cargas adicionales de morbilidades para el paciente diabético, y el encarecimiento creciente de los costos de la contención de la DMT2 y las complicaciones incidentes.La ECV es impulsada por los cambios humorales que la propia Diabetes echa a andar, entre ellos, la hiperglucemia crónica, la inflamación, las dislipidemias proaterogénicas y el status pro-oxidante. Sobre los eventos humorales descritos se pueden superponer otros factores de riesgo de la ECV, entre ellos, los estilos de vida, actividad física y alimentación del paciente con DMT2. Por consiguiente, en todo paciente diabético se impone una evaluación exhaustiva de aquellas características y conductas personales que propendan al riesgo cardiovascular con vistas a la intervención y modificación proactiva [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 150 PALABRAS].

La principal característica de la Diabetes mellitus (DM) es la incapacidad del organismo para regular las cantidades de glucosa presentes en la sangre. Esta incapacidad está dada por una producción pancreática insuficiente | deficiente de insulina (como ocurre en la Diabetes tipo 1), o por una resistencia aumentada de la periferia a la influencia de la hormona (el caso de la Diabetes tipo 2). El tratamiento integral de la DM incluye la prescripción dietoterapéutica, la farmacoterapia (que puede incluir la insulinoterapia), los cambios en los estilos de vida, actividad física y alimentación, y el acompañamiento educativo del paciente en la realización de los cambios en los hábitos vitales que sean requeridos para el logro del autocuidado. La prescripción dietoterapéutica, en sinergia con el tratamiento farmacológico y el acompañamiento educativo, es imprescindible para alcanzar primero, y mantener después, las metas clínicas, metabólicas y nutricionales prefijadas. Las consideraciones sobre la calidad y la cantidad de los carbohidratos que se han de prescribir como parte del nuevo régimen de alimentación de la persona que vive con Diabetes son entonces esenciales para asegurar el adecuado manejo de las glucemias a mediano y largo plazo, por un lado; y la prevención de transgresiones dietéticas, por el otro. El conteo de carbohidratos se desarrolló en los 1920s como una técnica dietoterapéutica para ajustar la cantidad máxima de carbohidratos a incluir en la dieta de la persona con Diabetes que era tratado con insulina exógena y, por ende, la dosis a administrar de la hormona. Se ha de hacer notar que en aquellos años (y durante las décadas siguientes) las insulinas disponibles eran las formulaciones NPH (por Neutral Protamine Hormone) y las regulares. Por consiguiente, la insulinoterapia era poco flexible, y ello obligaba a un esquema dietoterapéutico rígido que le dejaba pocas libertades al paciente, y con el que era muy difícil alcanzar y mantener metas de glucemia adecuadas. En la actualidad, con la disponibilidad de los análogos de insulina de acción ultrarrápida y ultraprolongada, se puede “armar” un régimen alimentario más flexible y amoldado a los gustos y preferencias de la persona que vive con Diabetes, mientras que la insulinoterapia se ajusta a las cantidades ingeridas de alimentos, y el horario de las comidas; a la vez que se minimizan los episodios de disglucemia [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 400 PALABRAS].

El carácter crónico de la Diabetes mellitus (DM) obliga al paciente a adherirse disciplinadamente a un programa preestablecido de vida. Es inmediato entonces que la incorporación de los nuevos estilos de alimentación que se propongan como parte de tal programa representará todo un reto para el paciente y sus familiares, y en consecuencia se convertirá en el eje de la actividad educativa que desarrollen los equipos básicos de trabajo. Sin embargo, cualquier programa de tratamiento, por muy perfecto que sea, no puede abarcar ni anticipar las distintas contingencias y situaciones inesperadas que se le pueden presentar al paciente en el transcurso de la vida diaria. De hecho, una contingencia alimentaria puede ser vista como un factor que genera desorden e incertidumbre en la conducta alimentaria de la persona. Como el mismo nombre lo indica, las contingencias no son previsibles, y es muy probable que, cuando se presenten, el paciente no tenga capacidad de responder satisfactoriamente ante ellas, ni disponer los recursos para solucionarlas. Lo interesante es que los seres humanos enfrentan contingencias alimentarias a diario. Dicho con otras palabras: el paciente con DM debe prever la ocurrencia de situaciones a lo largo del día en las que habrá que improvisar para alimentarse, apartándose así de lo asentado en el programa dieto-terapéutico prescrito [RESUMEN  TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 300 PALABRAS].

La percepción del tejido adiposo como una estructura corporal monótonamente homogénea especializada únicamente en el almacenamiento de triglicéridos ha cambiado radicalmente en años recientes. El tejido adiposo exhibe una alta especialización topográfica, celular y hormonal; e impacta decididamente sobre la utilización de la energía metabólica por los restantes tejidos y órganos. Muchos investigadores han señalado que el tejido adiposo participa activamente en la génesis y expansión de la obesidad corporal. Solo es pertinente entonces revisar los cambios que ocurren en la estructura del tejido adiposo, y las funciones naturales del mismo, ante la obesidad; junto con las consecuencias fisiopatológicas que el aumento del tejido adiposo produce en las enfermedades asociadas a la obesidad [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 150 PALABRAS].

El Laboratorio de Medicina Transfusional Experimental (LMTE) es único en su tipo de entre las instituciones pertenecientes a la Asociación Nacional de Universidades e Instituciones de Educación Superior (ANUIES). En virtud de tal, el LMTE sostiene varias líneas de investigación y desarrollo, entre ellas, la introducción de técnicas de genotipificación en los sistemas de hemoclasificación y el desarrollo de procedimientos para el análisis de segmentos de ácidos nucleicos que sean útiles para la detección de agentes infecciosos como el Trypanozoma cruzi y el virus del dengue; y la obtención de sustitutos de los componentes sanguíneos (como los concentrados eritrocitarios, concentrados plaquetarios, crioprecipitados, y plasma fresco congelado, entre otros). A las líneas anteriormente señaladas de investigación y desarrollo, el LMTE ha sumado una tercera dedicada a la hemovigilancia y la predicción del riesgo de desarrollo de enfermedades complejas. En tal sentido, interesa el estudio del donador de sangre humana como un modelo del genoma diabesogénico en el Estado de Morelos [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS 200 PALABRAS].

México ocupa hoy el sexto lugar en orden de prevalencia de la Diabetes mellitus. La Diabetes mellitus (DM) afecta a 12.8 millones de mexicanos: un número que equivaldría entre el 8 – 10 % de la población mexicana. Insertada dentro de un contexto global, la DM se presenta en casi 400 millones de personas en todo el mundo, o lo que es lo mismo: más del 8 % de la población mundial. El alza de la incidencia global y regional de la DM también emula lo que ocurre con otros factores conocidos del riesgo cardiovascular (RCV), como la hipertensión arterial (HTA). Cerca de la mitad de la población mexicana es hoy reconocida como hipertensa. La DM y la HTA se integran dentro del Síndrome metabólico (SM): un constructo que reúne varias entidades vinculadas entre sí por el incrementado RCV que representa para el paciente. En el SM subyace la resistencia aumentada a la acción periférica de la insulina y la obesidad abdominal como los determinantes humorales y metabólicos de las entidades reunidas dentro de él. En una reciente encuesta se comprobó la prevalencia de las distintas formas del SM en adultos que viven en el Estado mexicano de Morelos, con cifras máximas de ocurrencia en los adultos con edades entre 20 y 60 años. Estos hallazgos se complementaron con los resultados de un estudio local completado en el Laboratorio de Medicina Transfusional Experimental (LMTE) de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Morelos (UAM) en Cuernavaca, con sujetos candidatos a donadores de sangre humana (CDSH). La quinta parte de los sujetos se presentó con hiperglucemia en ayunas, mientras que la mitad mostró hipertrigliceridemia. También la mitad de los sujetos tenía valores disminuidos de la fracción HDL. De forma conjunta, el SM estaba presente en la tercera parte de los CDSH. Las evidencias expuestas hasta aquí señalan a los CDSH como una población de interés para el estudio de distintos factores moleculares y genómicos involucrados en el RCV, y explorar las asociaciones correspondientes con los fenotipos incluidos dentro del SM. Para ello, se redactó el protocolo “Detección Oportuna de Enfermedades Metabólicas” (DOEM), que prevé la realización de estudios de composición corporal mediante técnicas antropométricas y de bioimpedancia eléctrica (BIE), determinaciones analíticas, y análisis genómicos. En los momentos iniciales de la gestión del protocolo DOEM se hizo hincapié en la identificación de los polimorfismos debido a nucleótidos únicos (del inglés SNP por Single Nucleotide Polymorphisms) de los genes ABCA1, RSB1, y SLC16A11 [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 350 PALABRAS].

Una vez diagnosticada la Diabetes mellitus (DM), y conocidas las repercusiones de la hiperglicemia crónica sobre la economía, se impone el tratamiento farmacológico de la misma. Se ha de aclarar desde este momento que la prescripción dietoterapéutica por sí sola no basta para llevar las cifras elevadas de la glucosa sérica de vuelta a la normalidad. Las dosis de los medicamentos, y los fármacos a emplear, así como la combinación de los mismos, deben ser tales que aseguren la satisfacción continua en el tiempo de las metas terapéuticas. Estas metas podrían ser mantener la glucemia basal < 7.8 mmol.L^-1 (<= 140 mg.dL^-1), e incluso por debajo de 6.5 mmol.L^-1 (<= 117 mg.dL^-1); los triglicéridos séricos < 2.0 mmol.L^-1 (<= 177 mg.dL^-1); y la hemoglobina glicosilada (HbA1c) < 6.7%. Otras metas terapéuticas podrían ser una tasa disminuida de aquellas descompensaciones de la enfermedad diabética que obligan a hospitalización, y una progresión disminuida de la DM hacia las complicaciones de la microvasculatura como la insuficiencia arterial periférica, el pie diabético, y la retinopatía diabética. El tratamiento médico de la DM también incluye la promoción de cambios en los estilos de vida, actividad física y alimentación del enfermo, y la reeducación del mismo (y sus familiares) en el autocuidado, que se extendería hacia el automonitoreo de la glucemia basal y la autoadministración de los medicamentos, y dentro de este acápite, la autoaplicación de la insulino-terapia. En todo momento el médico y el equipo de trabajo evaluarán la capacidad del enfermo y sus familiares para asumir estos cambios, y mantenerlos en el tiempo, dada la característica de la DM como una enfermedad crónica y progresiva en el tiempo [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 300 PALABRAS].

Para nadie es un secreto: México es uno de entre 5 países de América latina con las tasas más elevadas de prevalencia del exceso de peso (categoría donde concurren el sobrepeso y la obesidad). Si bien el exceso de peso afecta actualmente al 70.0 % de los adultos con edades entre 20 – 49 años, y las tendencias de comportamiento no han experimentado cambios significativos en los últimos 6 años, no deja de preocupar el tamaño de este verdadero problema de salud nacional. Si se restringe la categoría anterior al reconocimiento de la obesidad, la tasa de prevalencia de esta condición sería del 37.4 % en las mujeres, y del 27.7 % en los hombres. México también destaca (penosamente, hay que admitir) por la prevalencia de la obesidad escolar. A la conclusión de la encuesta ENSANUT 2016, el exceso de peso estaba presente en la tercera parte de los escolares con edades entre 5 – 11 años, mientras que la obesidad afectaba al 12.6 % de ellos [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].

El exceso de peso, y la acumulación preferencial de la grasa corporal en la cintura abdominal, se reconocen en la literatura especializada como los “disparadores” de la resistencia aumentada a la insulina de los órganos de la periferia. Los adipocitos presentes en los epiplones abdominales y el espesor del hígado producen señales hormonales que inducen “down-regulation” de los receptores a la insulina expuestos en la superfície celular y perturban la cascada de eventos post-receptor, de forma tal que se bloquea la internalización de la glucosa, y su posterior utilización celular. De resultas de todo ello, se desencadenan la hiperglicemia y la hipertrigliceridemia: eventos moleculares sobre los cuales se erigirían las dislipidemias, la endotelitis y la ateroesclerosis: el sustrato anatómico de las enfermedades cardio- y cerebro-vasculares que hoy dominan el cuadro de salud actual de las poblaciones humanas. El exceso de peso y la obesidad abdominal tienen su origen, en la mayoría de las instancias (por no decir todas), en los estilos de vida, actividad física y alimentación de las personas. La disrupción cronobiológica, la nocturnidad, y el sedentarismo explican (en parte) el balance energético positivo crónicamente mantenido en el tiempo que se constata en los sujetos aquejados por el exceso de peso y la obesidad abdominal [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].

La glucosa es el sustrato energético de elección de las células de la economía: su presencia es abundante en la dieta regular, la digestión de los carbohidratos y glúcidos ingeridos con los alimentos se completa en la boca, la glucosa así digerida es absorbida en su totalidad en el duodeno y la parte alta del yeyuno, se internaliza rápidamente dentro de la célula gracias a la acción de la insulina pancreática, y se metaboliza eficientemente hasta CO₂ y H₂O en la mitocondria, liberando en el proceso abundantes cantidades de energía. Si no es necesaria como combustible celular, el hígado capta la glucosa circulante para almacenarla en forma de glucógeno. Si el organismo sufre carestía energética, el hígado la libera rápidamente para ponerla a disposición de la periferia [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS 200 PALABRAS].

Ha ocurrido un cambio trascendental en el cuadro de salud de las poblaciones (pos)modernas. De un cuadro de salud dominado en el pasado por las enfermedades infecciosas, hoy la morbimortalidad de las colectividades humanas está dominada por las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). De entre las ECNT, 4 representan el 82 % de todas las muertes atribuidas a ellas: las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias crónicas, el cáncer y la Diabetes mellitus. El término “enfermedad crónica no transmisible” designa a aquellas afecciones extendidas en el tiempo que no puede ser explicadas por la causalidad clásica “agente infeccioso ® enfermedad infecto-contagiosa”, de las que no se puede hablar de una cura efectiva, sino solo de remisión y control; y cuyo tratamiento involucra varios elementos terapéuticos (temporales | permanentes, únicos | combinados) [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 150 PALABRAS].