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Suplemento


Anexo 1 al suplemento: Recomendaciones para la actuación nutricional durante la etapa pretrasplanteEl trasplante renal (TR) ha representado durante los últimos treinta años la mejor elección terapéutica para los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). Con el TR se ha prolongado la esperanza de vida del nefrópata, a la vez que ha mejorado la calidad de la misma. Se debe recordar que el daño crónico e irreversible del órgano obliga a los pacientes a adherirse a indicaciones dietéticas estrictas, traducidas muchas veces en el control de la ingestión de proteínas, potasio, fósforo y sodio; a fin de prevenir mayores complicaciones y mantener así durante el mayor tiempo posible (y de la mejor manera) la función renal comprometida Daymiris Méndez Felipe PDF Vol. 26, No. 2 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S82)

Anexo 2 al suplemento: Recomendaciones para la actuación nutricional durante la etapa posoperatoria inmediata del trasplante renalLa etapa posoperatoria inmediata del trasplante renal (TR) abarca las primeras 4 – 6 semanas siguientes a la colocación del injerto renal, y es clave en la evolución tanto del paciente como del injerto. Durante esta etapa pueden ocurrir complicaciones isquémicas (como la necrosis tubular aguda), inmunológicas (el rechazo agudo), quirúrgicas (la trombosis vascular, y la aparición de fístulas); e infecciosas, las que marcarán el curso ulterior de la enfermedad y la respuesta terapéutica, y por lo tanto, el éxito (o el fracaso) del trasplante. Se requiere entonces garantizar la nutrición óptima del sistema inmunitario para prevenir las infecciones oportunistas, promover la cicatrización de las heridas, y satisfacer las demandas del organismo, que se incrementan en respuesta al estrés metabólico que supone hacer frente a una operación de esta envergadura. Daymiris Méndez Felipe PDF Vol. 26, No. 2 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S82)

Anexo 3 al Suplemento: Recomendaciones para la actuación nutricional durante la etapa posoperatoria tardía del trasplante renalEl período postrasplante tardío ofrece a menudo varios problemas nutricionales. La terapia inmunosupresora se asocia con efectos colaterales múltiples a largo plazo, tales como el hipercatabolismo proteico, la obesidad, las dislipidemias, y las alteraciones del metabolismo y la acción de la vitamina D (por solo citar algunos). La arterioesclerosis y la morbilidad cardiovascular es el principal riesgo de complicación a largo plazo en el receptor renal. Por ende, las modificaciones nutricionales en este período tienen por objeto aliviar las consecuencias adversas derivadas de esas alteraciones. Daymiris Méndez Felipe PDF Vol. 26, No. 2 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S82)

Prólogo al suplemento 2 del número 2 (clausura) del volumen 26La alimentación y la nutrición en las condiciones de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) ha sido presencia recurrente en las páginas de la RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición desde su reaparición en el 2007. Excepciones aparte (que solo confirmarían la existencia de la regla), son escasos los volúmenes de la RCAN que no contengan alguna contribución acerca de las singularidades que rodean la utilización de los nutrientes cuando la función renal falla, y cómo estas singularidades repercuten en todos los dominios del estado de salud, incluido (por supuesto) el estado nutricional del sujeto. En lo que a mi actuación como Editor corresponde, me complació enormemente haber podido compilar en un suplemento de la RCAN las ponencias de sendos talleres dedicados el primero al riesgo cardiovascular asociado a la ERC el primero; y la repercusión de la desnutrición energético-nutrimental (DEN) sobre la evolución de la ERC, y la respuesta a las terapias sustitutivas de la función renal (trasplante renal incluido) [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS]. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 2 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S82)

Resumen del suplemento 2 del número 2 (clausura) del Volumen 26Justificación: El trasplante renal (TR) es una opción de tratamiento para el nefrópata sujeto a terapias dialíticas. El éxito del TR pudiera depender del estado nutricional del nefrópata. Asimismo, la colocación del injerto renal pudiera traer consigo cambios profundos en el estado nutricional del sujeto. Estos cambios pudieran, a su vez, repercutir sobre la funcionalidad y la vitalidad del injerto colocado. *Objetivo: Describir los cambios que ocurren en el estado nutricional del nefrópata crónico tras la realización del TR. Diseño del estudio: Descriptivo, longitudinal. Se previeron cortes transversales antes de la realización del TR, y al año y los 3 años de hecho el mismo. Locación del estudio: Servicio de Nefrología, Centro de Investigaciones Médico-quirúrgicas (CIMEQ) de La Habana (Cuba). Serie de estudio: Cuarenta y siete nefrópatas crónicos fueron acompañados antes y después de la realización de un trasplante renal, entre los años 2006 – 2009. Material y método: De cada uno de los pacientes se obtuvieron el sexo (Masculino/Femenino), la edad (años cumplidos), la condición primaria de pérdida de la función renal, y el tiempo de permanencia en el programa hospitalario de hemodiálisis (HD). El estado nutricional fue calificado según el Índice de Masa Corporal (IMC): Peso disminuido para la Talla: IMC < 18.5 Kg.m-2; Peso adecuado para la Talla: IMC entre 18.5 – 24.9 Kg.m-2; y Peso excesivo para la Talla: IMC ≥ 25 Kg.m-2. Los valores séricos peritrasplante de la hemoglobina, la albúmina, el colesterol total, y los triglicéridos se distribuyeron de acuerdo con los puntos de corte empleados habitualmente en el diagnóstico médico. Resultados: Predominaron los hombres. Más del 90% de los sujetos tenían edades < 60 años. La hipertensión arterial representó el 40.0% de las causas de la pérdida de la función renal. El tiempo promedio de permanencia en el programa HD fue de 31.5 ± 29.9 meses. La tercera parte de los pacientes había estado en HD durante más de 8 años. El 34.0% de los enfermos sostenía valores pretrasplante del IMC < 18.5 Kg.m-2. Tiempos prolongados de permanencia en el programa HD se asociaron con una frecuencia mayor de desnutrición. La anemia afectaba la mitad de los nefrópatas antes de la realización del TR. La hipocolesterolemia estaba presente en el 80% de los enfermos en HD. La hipoalbuminemia ocurrió en la quinta parte de los sujetos de diálisis. Más de la mitad de los injertos colocados fueron obtenidos de cadáveres. En la etapa post-trasplante se observaron valores aumentados del IMC y la circunferencia de la cintura. La obesidad se presentó en la cuarta parte de los trasplantados. El exceso de peso se asoció con hipertrigliceridemias transcurridos uno y tres años del trasplante. El TR trajo consigo una mejoría significativa de las cifras séricas de hemoglobina. No se observaron cambios significativos en el status de la Albúmina sérica después del trasplante. Conclusiones*: El TR produce cambios notables en el fenotipo nutricional del nefrópata. Estos cambios pueden repercutir sobre la funcionalidad y la vitalidad del injerto colocado. Daymiris Méndez Felipe PDF Vol. 26, No. 2 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S82)

Introducción al suplemento 2 del número 2 (clausura) del Volumen 26La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública a nivel mundial. La insuficiencia renal crónica terminal (IRC-T), como la manifestación más grave de la ERC, es subsidiaria de tratamiento sustitutivo mediante diálisis o trasplante renal (TR), y presenta una incidencia y una prevalencia crecientes desde hace dos décadas. Se estima que por cada paciente en un programa de diálisis o trasplante pueden existir otros 100 casos menos graves de ERC entre la población general. Por un lado, estos casos constituyen el reservorio de los pacientes que evolucionarán más tarde hacia las formas avanzadas de la ERC. Por el otro, estos enfermos tienen un riesgo cardiovascular elevado, y sufrirán de eventos cardiovasculares que, probablemente, tengan un impacto en la salud mayor que la evolución hacia la necesidad de tratamiento renal sustitutivo [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS]. Daymiris Méndez Felipe PDF Vol. 26, No. 2 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S82)

Objetivos del suplementoEl estudio presente se ha propuesto conocer los cambios que ocurren en el estado nutricional del paciente que recibe un trasplante renal, a partir de la casuística acumulada en el Servicio de Nefrología del CIMEQ (La Habana). Daymiris Méndez Felipe PDF Vol. 26, No. 2 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S82)

Materiales y métodos empleados en la investigaciónEl presente estudio ha tenido como propósito conocer los cambios que ocurren en el estado nutricional del paciente nefrópata crónico que es atendido en el Servicio de Nefrología del Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas (CIMEQ) de La Habana tras la realización del TR, y evaluar las relaciones que sostiene esta categoría con la aparición de factores que pueden influir en la supervivencia tanto del paciente como del injerto renal, en la intención de que solo identificándolos precozmente se puede minimizar el impacto de los mismos. Daymiris Méndez Felipe PDF Vol. 26, No. 2 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S82)

Resultados y DiscusiónEste estudio se ha propuesto describir primariamente la evolución de los indicadores antropométricos y bioquímicos del estado nutricional del nefrópata crónico a lo largo del tránsito por las distintas etapas del tratamiento sustitutivo renal, trasplante renal incluido. En la literatura consultada se encuentran numerosos estudios que describen transversalmente el estado nutricional del nefrópata en los mismos momentos de interés de la investigadora, pero son escasos aquellos estudios de cohortes que acompañan al sujeto a lo largo de las etapas del tratamiento sustitutivo [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS]. Daymiris Méndez Felipe PDF Vol. 26, No. 2 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S82)

Conclusiones finales del suplementoSe exponen las conclusiones de la investigación presentada en el suplemento Daymiris Méndez Felipe PDF Vol. 26, No. 2 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S82)

Recomendaciones del suplementoLa autora considera pertinente emitir las siguientes consideraciones: (1) La evaluación y la educación nutricional son de gran importancia para el paciente nefrópata desde el mismo momento del diagnóstico de la condición; (2) El trabajo de los grupos de especialistas de conjunto con los niveles primario y secundario de la Atención de Salud y la Atención debe constituir una prioridad indeclinable; (3) La educación del paciente acerca de los potenciales efectos colaterales de los agentes inmunosupresores sobre el estado nutricional, y las modificaciones a introducir en la dieta regular tras el TR, debe iniciarse de preferencia antes de la realización de la cirugía del injerto, y como parte del protocolo de aseguramiento preoperatorio. Si ello no fuera posible, las actividades educativas se realizarían en la etapa del postrasplante inmediato; (4) Las actividades educativas son permanentes en la atención post-trasplante del enfermo para garantizar la vitalidad a largo plazo del injerto colocado. Daymiris Méndez Felipe PDF Vol. 26, No. 2 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S82)

Introducción al suplementoDesde que en 1981 se empezaron a conocer los primeros casos del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida), la enfermedad se convirtió en un problema importante de salud pública en todo el mundo. A finales de 2013 cerca de 35 millones de personas vivían con el VIH en todo el mundo. A pesar de los múltiples intentos por combatirlo, el Sida todavía es causa determinante de morbimortalidad global. No obstante lo anterior, las estadísticas muestran una reducción del 35% de las muertes después de la cantidad máxima de fallecimientos en 2005. La caída en el número de muertos se acompaña también de una reducción de las nuevas infecciones, las que han disminuido en los últimos 3 años en un 13%. El Caribe es la región de mayor reducción con un 40% desde 2005. Un mayor acceso a los medicamentos antirretrovirales explicaría, en parte, esta reducción de la mortalidad por el VIH/sida. A finales de 2013, aumentó la cantidad total de personas con tratamiento antirretroviral a casi 13 millones. De acuerdo con los datos acumulados en Cuba hasta diciembre de 2013, se reportan 19 mil 781 casos de VIH, con una prevalencia conocida de 16 mil 479 personas infectadas. La tasa de prevalencia estimada en la población cubana sexualmente activa es una de las más bajas del mundo. En la provincia de Pinar del Río, el número de casos hasta septiembre de 2013 correspondía a 575 individuos infectados con el VIH, lo que representa el 3.0% del total del país. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Marco teórico de la investigación Se presenta el marco teórico de la investigación, que contiene los siguientes puntos:Marcadores de progresión de la enfermedad por VIH; Valoración del estado nutricional de las personas con VIH/sida; Cambios en el estado nutricional y alteraciones metabólicas desencadenadas por el VIH; y Cambios en el estado nutricional y alteraciones metabólicas desencadenadas por la terapia antirretroviral. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Material y método empleados en la investigaciónSe presentan los materiales y métodos empleados en la investigación. Los puntos cubiertos fueron los siguientes: Universo, población y muestra de estudio; Diseño de la investigación; Evaluación nutricional; y Procesamiento estadístico Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Resultados de la investigación Se presentan los resultados de la investigación, organizados alrededor de los siguientes puntos: Características demográficas y clínicas de las personas con VIH/sida en el momento de admisión en el estudio; Influencia de las características demográficas y clínicas sobre los conteos absolutos de los linfocitos T CD4+ en el momento de admisión en el estudio; Características antropométricas y bioquímicas de la población de estudio a la admisión; Influencia de la terapia antirretroviral sobre indicadores del estado nutricional en las personas con VIH/sida; Evaluación del estado nutricional de la personas con VIH/sida según diferentes métodos, y su asociación con el estado de la terapia antirretroviral y los conteos de las células T CD4+; Asociación entre el estado basal de las variables nutricionales, y los cambios relativos después de un año de evolución, con el conteo de los linfocitos T CD4+ a la conclusión del seguimiento; Obtención de un modelo logístico estándar que utilice como variable independiente los cambios relativos del conteo absoluto de los linfocitos T CD4+ en el período de tiempo evaluado; y Comparación entre los modelos matemáticos obtenidos a partir de los cambios relativos del IMC y el modelo logístico estándar. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Discusión de los resultados de la investigaciónSe discuten los resultados de la investigación concluida Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Conclusiones del suplementoA la conclusión de la presente investigación, los resultados expuestos y discutidos han permitido arribar a las siguientes conclusiones: 1. Independientemente de la herramienta/método de evaluación nutricional utilizado, y de la exposición o no a los antirretrovirales, la desnutrición energético-nutrimental no representó un problema de salud en la población de personas con VIH/sida evaluadas, en el momento de admisión en el estudio; 2. El algoritmo de Chang representó una herramienta nutricional útil para detectar el avance de la enfermedad por VIH hacia el sida clínico: las personas clasificadas como desnutridas por este método tuvieron un riesgo incrementado de tener un recuento absoluto de los linfocitos T CD4+ < 200 células.mm-3; 3. Las variables nutricionales “puras” no son útiles para el seguimiento y evolución inmunológica de las personas con VIH en la era de los ARV. En su lugar, han sido las variables que expresan evolución (y en particular, el gradiente GIMC en el IMC) el que permitió predecir la probabilidad de deterioro inmunológico (CD4 < 350) tras un año de evolución en las personas con VIH/sida, con y sin TAR; 4. Si a la inclusión en el estudio se considera la concurrencia del conteo absoluto de las células T CD4+ y el estado de la TAR, los modelos matemáticos propuestos con el cambio relativo del IMC representan una alternativa para valorar la posibilidad de indicar \| sustituir el TAR en personas con VIH al concluir un año de seguimiento. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Recomendaciones del suplementoPartiendo de los resultados obtenidos, la autora recomienda: 1. Utilizar el algoritmo de Chang como herramienta nutricional útil para detectar la progresión al sida clínico en aquellos escenarios donde no esté disponible el conteo absoluto de los linfocitos T CD4+; 2. Determinar si la variación ocurrida en los indicadores durante el tiempo de seguimiento podría mejorar la capacidad de asociación de los modelos logísticos; 3. Incorporar el uso de las ecuaciones logísticas propuestas con el gradiente GIMC del IMC en el seguimiento de la evolución inmunológica y la respuesta al TAR, durante la atención integral de las personas con VIH/sida, en escenarios de bajos recursos económicos, donde no siempre esté disponible la determinación de los linfocitos T CD4+. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Aportes de la investigaciónSobre la novedad científica de los resultados: El presente estudio permitió la concepción de modelos logísticos a partir del cambio relativo de variables nutricionales tras un año de seguimiento del paciente con VIH/sida, específicamente del IMC, como una medida de asociación con el recuento absoluto de las células T CD4+. Este estudio representa el primero de su tipo en proponer una modelación matemática de la progresión de la infección por VIH a partir de los cambios relativos observados en las variables nutricionales como herramienta para el seguimiento de la evolución inmunológica delinfectado y de la respuesta al TAR. Sobre los aportes científicos de la investigación: Con esta investigación quedó demostrado que los indicadores nutricionales como variables “puras” no son útiles para predecir la evolución inmunológica de las personas con VIH/sida según el conteo CD4 en la era de la TAR. Han sido las variables que expresan evolución, esto es: los gradientes (o cambios relativos en el tiempo), en particular el anotado para el IMC, los que mostraron asociación con el conteo de las células T CD4+ tras un año de evolución. Los resultados demuestran que, independientemente de la exposición a la TAR y el estado inmunológico inicial, a una mayor reducción del IMC (que se corresponderían con valores negativos del gradiente) habrá una mayor probabilidad de deterioro inmunológico (CD4 < 350 células.mm-3) tras un año de evolución. Sobre los aportes sociales de la investigación: Con la presente investigación se proponen modelos matemáticos globales y específicos de grupo (a partir del estado del uso de los ARV y el conteo absoluto de los linfocitos T CD4+ en un primer momento) a los fines de calcular la probabilidad de deterioro inmunológico (CD4 <350 células.mm-3) a partir de los cambios relativos en el IMC tras un año de seguimiento en las personas con VIH, expuestas o no a los ARV. Estos resultados representan una propuesta sostenible desde el punto de vista de su factibilidad económica, y la instrumentación en la atención primaria de salud, como expresión práctica y social de los mismos, por lo cual serán de gran utilidad en el seguimiento de la evolución inmunológica del infectado con VIH, con y sin TAR, en países de bajos recursos económicos. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Anexos del suplementoSe presentan los anexos del suplemento Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Perfil biográfico de la autoraLa Dra. Elisa Maritza Linares Guerra es Licenciada en Bioquímica (1984) y Máster en Bioquímica (2000) por la Facultad de Biología de la Universidad de la Habana. La Dra. Linares Guerra también se desempeña como Profesora Auxiliar de la disciplina Bioquímica e Investigadora Agregada en la Universidad de Ciencias Médicas “Ernesto Guevara de la Serna”, de la ciudad de Pinar del Río, provincia Pinar del Río. Igualmente, la Dra. Linares Guerra acumula sendos Diplomados en Morfofisiología y Educación Médica Superior [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS]. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Prólogo al suplemento 1 del número 2 (clausura) del volumen 26Desde su incepción, la RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición se ha (pre)ocupado de acoger, atesorar, tratar editorialmente, y gestionar los trabajos presentados por los autores en opción del Doctorado en Ciencias Médicas. Así, el lector puede consultar textos sobre la reconstrucción de la composición corporal del cubano mediante técnicas de absorciometría de Rayos X de doble emisión; la actuación alimentaria, nutrimental y metabólica en la fenilcetonuria, una solución al problema de la evaluación del estado nutricional del paciente cirrótico; e incluso el desarrollo y validación de un estuche propietario para la determinación de los anticuerpos anti-transglutaminasa en el diagnóstico de la enfermedad celíaca. En esta ocasión se presenta ante el lector del texto del ejercicio en opción del Doctorado en Ciencias Médicas preparado por la (ahora) Dra. Elisa Maritza Linares Guerra, profesora e investigadora del Sistema de Educación Médica de la provincia de Pinar del Río [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 500 PALABRAS]. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Resumen de los contenidos presentados en el suplemento 1 del número 2 (clausura) del volumen 26El seguimiento y evolución inmunológica de la enfermedad por VIH, así como el seguimiento de la respuesta a la terapia antirretroviral (TAR), se efectúan a través de marcadores inmunológicos y virológicos de alto costo, y cuya realización depende de laboratorios especializados. Esta razón (entre otras) hace difícil la determinación de tales marcadores en el nivel primario de atención. Como consecuencia de lo anteriormente dicho, se ha formulado el siguiente problema de investigación: ¿Puede el estado nutricional de las personas con VIH/sida, y los cambios relativos de sus indicadores después de un año de evolución, constituir una herramienta para el seguimiento de la evolución inmunológica del infectado y la respuesta a la TAR desde la atención primaria de salud? Se ha conducido este estudio teniendo como objetivo la asociación entre el estado nutricional de la persona con VIH/sida, y los cambios relativos de sus indicadores después de un año de evolución, y el recuento absoluto de los linfocitos T CD4+. En la era de la TAR las variables nutricionales “puras” no son útiles para el seguimiento y la evolución inmunológica de las personas con VIH/sida. En su lugar, las variables que expresan evolución (específicamente el gradiente del Índice de Masa Corporal) son las que han permitido predecir la probabilidad de deterioro inmunológico (ante un CD4 < 350 células.mm-3) en una persona con VIH/sida después de un año de evolución, independientemente de la TAR. Lo anteriormente expuesto se ha logrado con los modelos matemáticos desarrollados por primera vez en este estudio, y que pueden representar una alternativa interesante llegado el momento de decidir el inicio o la sustitución de la TAR en las personas con VIH/sida después de un año de seguimiento, sobre todo en aquellos escenarios de recursos económicos precarios donde no siempre está disponible la determinación de los linfocitos T CD4+. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Convocatoria a las Jornadas Territoriales del Centro dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. Cienfuegos: 2015 Se presenta el texto de la Convocatoria a las Jornadas Territoriales del Centro dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. Cienfuegos: 2015. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Programa de actividades de las Jornadas Territoriales del Centro dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. Cienfuegos: 2015 Se presenta el programa de actividades de las Jornadas Territoriales del Centro dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. Cienfuegos: 2015. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

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