La PC es la causa más frecuente de discapacidad motriz en la edad pediátrica. La PC engloba varios desórdenes del desarrollo del movimiento y la postura que causan limitación funcional del paciente para la marcha y otras actividades motoras. La PC es en realidad un síndrome neurológico cuyo origen está localizado en el Sistema Nervioso Central (SNC), a nivel de la primera neurona (léase también la neurona motora superior). Ello implica que casi todos los niños con PC presentan, además de defectos de la postura y el movimiento, otros trastornos asociados que son atribuidos generalmente a disturbios no progresivos que ocurren durante el desarrollo fetal, o del cerebro infantil. Así, los desórdenes motores en la PC están frecuentemente acompañados por alteraciones sensoriales y cognitivas, de la comunicación y la percepción, del comportamiento y/o convulsiones [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

Una vez concluida la investigación reseñada en este suplemento, se recomienda: 1) Divulgar los resultados de la investigación en las diferentes formas de trabajo metodológico; 2) Aplicar la estrategia curricular de Nutrición expuesta en esta investigación en todos los años de la carrera de Medicina; y 3) Evaluar el impacto de la conducción de la estrategia curricular en el aprendizaje de los contenidos propuestos de Nutrición.

MSc. Dunia Escalona Sarmiento, por servir de tutora de la investigación reseñada en este suplemento. MSc. Juan Leyva Silva, por la asesoría brindada durante el desarrollo de la investigación y la redacción de este trabajo. Los profesores de la Maestría en Educación Médica, por el aporte de valiosos conocimientos durante toda la etapa investigativa, incluida la fase preparatoria de la misma. Mis compañeros de trabajo, amigos y familiares que siempre, de una forma u otra, me alentaron y cooperaron conmigo en la conducción de este trabajo.

La Nutrición es la ciencia que estudia los procesos fisiológicos y metabólicos que ocurren en el organismo con la ingestión de los alimentos propios de la dieta regular del ser humano. La nutrición es también el proceso biológico mediante el cual los organismos asimilan los alimentos y los líquidos necesarios para el crecimiento y el desarrollo, a la vez que el mantenimiento de sus funciones vitales. De esta manera, la nutrición es considerada como uno de los principales componentes para alcanzar el estado de salud óptimo y garantizar una buena calidad de vida desde la época de la Medicina clásica. Hipócrates y Galeno otorgaron a la nutrición un lugar fundamental en sus consideraciones terapéuticas. De hecho, dentro de sus conceptos uno ha sido muy mencionado, difundido y utilizado en nuestros días: “El alimento es medicamento. Por ello, haz que tu medicamento sea tu alimento”. La nutrición es entonces uno de los principales determinantes del estado de salud del sujeto, de tal forma que la salud se ha convertido en un argumento fundamental del consumo de uno u otro alimento. En correspondencia con ello, el equilibrio alimentario está considerado como la primera prioridad para mejorar la salud en la población general [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

En los albores del nuevo siglo veintiuno, se observa una demanda sin precedentes de programas de educación superior, acompañada de una gran diversificación de la misma y una mayor toma de conciencia de la importancia fundamental que este tipo de educación reviste para el desarrollo sociocultural y económico y para la construcción del futuro, futuro de cara al cual las nuevas generaciones deberán ser dotadas con nuevas competencias, nuevos conocimientos, y nuevos e ideales. La educación superior comprende “todo tipo de estudios de formación, o de formación para la investigación, en el nivel postsecundario, impartidos por una universidad u otros establecimientos de enseñanza que estén acreditados por las autoridades competentes del Estado como centros de enseñanza superior”. La educación superior se enfrenta en todas partes a desafíos y dificultades relativos a la financiación, la igualdad de oportunidades en el acceso a tales estudios y en el transcurso de los mismos; una mejor capacitación del personal docente, la formación basada en las competencias, la mejoría y conservación de la calidad de la enseñanza, la investigación y los servicios, la pertinencia de los programas, las posibilidades de empleo de los diplomados, el establecimiento de acuerdos de cooperación eficaces, y la igualdad de acceso a los beneficios que reporta la cooperación internacional.La educación superior debe también hacer frente a la vez a los retos que suponen las nuevas oportunidades que abren las tecnologías de la información y la comunicación, las que mejoran la manera de producir, organizar, difundir y controlar el saber, así como de acceder al mismo. En vista de ello, todas las partes involucradas en la educación de los sujetos y las sociedades deberán garantizar un acceso equitativo a estas tecnologías en todos los niveles de los sistemas de enseñanza [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 300 PALABRAS].

Se tiene un problema en la práctica cotidiana: Los contenidos relacionados con el tema de Nutrición son insuficientes en las diferentes disciplinas durante toda la carrera de Medicina e incluso en la propuesta del nuevo plan de estudio. El problema práctico expuesto más arriba ha derivado en este científico: ¿Cómo incorporar los contenidos de nutrición a la formación del médico? Para responder al problema científico se avanza como objetivo general diseñar una estrategia curricular de Nutrición en la Carrera de Medicina. Este objetivo general se ha subrogado en los siguientes objetivos específicos: 1) Caracterizar los contenidos de Nutrición en el plan de estudio de la carrera de Medicina; 2)Seleccionar los contenidos sobre temas de Nutrición necesarios a incluir en la estrategia curricular; y 3) Estructurar la propuesta de estrategia curricular sobre temas de Nutrición en la carrera de Medicina.

Al término de la presente investigación, se concluye que: 1) Los contenidos de Nutrición son abordados de forma no sistemática, y se imparten sobre todo en las asignaturas de Medicina interna (en particular en la rotación de Gastroenterología), Pediatría, Cirugía y Gineco-obstetricia; 2) Los temas de Nutrición son importantes para la formación del profesional médico general, y existe la necesidad de abordarlos desde los fundamentos de las bases biológicas de la Medicina y su aplicación en las asignaturas clínico-quirúrgicas; y 3) Se diseñó el programa de la estrategia curricular de Nutrición para la carrera de Medicina, para la cual se seleccionaron los temas, y las asignaturas coordinadora y las participantes; y las orientaciones metodológicas para su implementación.

A la conclusión del presente estudio se puede decir que la grasa corporal y la masa muscular esquelética pueden constituir variables fiables en la detección precoz de la malnutrición por defecto presentes en los pacientes hemodializados; el tiempo de permanencia en el programa de hemodiálisis es la variable clínica que influye con mayor incidencia sobre el estado nutricional y la composición corporal del nefrópata en hemodiálisis; la bioimpedancia multifrecuencial puede constituir un método reproducible, económico y complementario en la evaluación nutricional del nefrópata para la detección de cambios precoces en la composición corporal durante la hemodiálisis; y los pacientes estudiados mostraron ingresos energéticos disminuidos, lo que sugiere que se encuentran en riesgo de desnutrición energético-nutrimental.

Este trabajo pudiera ser, junto con otros de corte semejante, punto de partida con fines metodológicos para esclarecer aspectos aún desconocidos de la influencia de la enfermedad renal crónica y las terapias de sustitución de la función renal sobre el estado nutricional y la composición corporal; y ha introducido elementos que pudieran considerarse novedosos en el campo de la práctica nutricional y el perfeccionamiento del proceso de atención y rehabilitación de los pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis. En virtud de lo anterior, se emiten las recomendaciones siguientes incrementar la muestra a estudiar; prolongar el período de observación; y realizar cortes de evaluación nutricional con una mayor periodicidad a los pacientes sujetos de hemodiálisis.

A la conclusión de esta investigación, quiero agradecer a todos los que me acompañaron durante la interacción con los pacientes atendidos en el Programa de Hemodiálisis del Servicio de Nefrología, la captación y custodia de los datos recabados en las distintas sesiones de trabajo, el procesamiento de los resultados y posterior análisis de los mismos, y la redacción del informe final. También quiero agradecer a la Doctora en Ciencias Carmen Margarita Santos Hernández, por la tutoría permanente de la investigación y mi desempeño como parte de la misma.Igualmente, llegue mi agradecimiento al Doctor en Ciencias Médicas Julio Valdivia Arencibia, quien fungió como asesor de la investigación reseñada en este suplemento, y quien estuvo siempre dispuesto con su oportuno consejo.

Los trastornos nutricionales asociados a la enfermedad renal crónica (ERC) han sido temas recurrentes en la RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición. Prueba al canto fue la curación de un suplemento de la Revista con las ponencias expuestas en sendos talleres de expertos organizados por las Sociedades Cubanas de Nefrología (SOCNEF) y de Nutrición Clínica y Metabolismo (SCNCM), y otro dedicado a los problemas nutricionales encontrados en los nefrópatas en las distintas estaciones del trasplante renal. El presente suplemento retoma ese interés para presentar ahora los resultados de la introducción de la bioimpedancia eléctrica (BIE) en la evaluación del estado nutricional y la reconstrucción de la composición corporal del nefrópata crónico que transita por la hemodiálisis (HD). El texto fue presentado por el Dr. Charles Hall Smith en oposición a un título de Máster en Nutrición en Salud Pública en el Instituto de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM) de La Habana [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 300 PALABRAS].

Introducción: Los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) presentan frecuentemente trastornos de la composición corporal y del estado nutricional una vez se inicia la hemodiálisis (HD). El conocimiento de la composición corporal del nefrópata, y la distribución de los fluidos corporales, son de gran importancia para la programación de la diálisis y la intervención nutricional. La bioimpedancia eléctrica (BIE) multifrecuencial forma parte de los estudios no invasivos, fiables, y reproducibles que están a disposición del médico de asistencia para el estudio de la composición corporal. Objetivo: Evaluar la utilidad de la BIE como método de reconstrucción de la composición corporal de los pacientes con IRC en HD. Locación del estudio: Servicio de Nefrología, Centro de Investigaciones Médico-quirúrgicas (CIMEQ) de La Habana (Cuba). Diseño del estudio: Prospectivo, explicativo, longitudinal. Se previeron dos cortes transversales: el primero al ingreso del paciente en la serie de estudio, y el segundo, a los 6 meses de seguimiento. Serie de estudio: Treinta y un pacientes nefrópatas (Hombres: 70.9%; Edad promedio: 47.4 ± 15.1 años; Causa de pérdida de la función renal: Hipertensión arterial: 26.0%; Tiempo de permanencia en el programa HD: 78.1 ± 85.1 meses). Métodos: En cada paciente se reconstruyó la composición corporal en paralelo mediante la antropometría y la BIE multifrecuencial. Se examinó la influencia de las variables demográficas y clínicas sobre los estimados de los compartimientos corporales magro y graso. Adicionalmente, los pacientes nefrópatas rellenaron un diario de alimentos que comprendió tanto los días-de-diálisis como los días-de-no-diálisis. Resultados: Los indicadores antropométricos del estado nutricional no estaban deteriorados en la serie de estudio. El tamaño de los compartimientos graso y magro fue dependiente de la edad. El tamaño de la masa celular, y los valores de la circunferencia del brazo y el peso “seco” (registrado inmediatamente después del término de la sesión de HD), se modificaron a medida que se prolongó el tiempo de permanencia en el programa hospitalario de HD. La oferta dietética de energía y proteínas al paciente nefrópata en HD fue inferior a las cantidades recomendadas, independientemente del día de administración de la HD. Conclusiones: La BIE multifrecuencial puede constituir un método seguro y reproducible de evaluación del estado nutricional del paciente nefrópata con IRC en HD que complemente la información obtenida mediante otras herramientas y recursos.