Al término de la presente investigación, se concluye que: 1) Los contenidos de Nutrición son abordados de forma no sistemática, y se imparten sobre todo en las asignaturas de Medicina interna (en particular en la rotación de Gastroenterología), Pediatría, Cirugía y Gineco-obstetricia; 2) Los temas de Nutrición son importantes para la formación del profesional médico general, y existe la necesidad de abordarlos desde los fundamentos de las bases biológicas de la Medicina y su aplicación en las asignaturas clínico-quirúrgicas; y 3) Se diseñó el programa de la estrategia curricular de Nutrición para la carrera de Medicina, para la cual se seleccionaron los temas, y las asignaturas coordinadora y las participantes; y las orientaciones metodológicas para su implementación.

A la conclusión del presente estudio se puede decir que la grasa corporal y la masa muscular esquelética pueden constituir variables fiables en la detección precoz de la malnutrición por defecto presentes en los pacientes hemodializados; el tiempo de permanencia en el programa de hemodiálisis es la variable clínica que influye con mayor incidencia sobre el estado nutricional y la composición corporal del nefrópata en hemodiálisis; la bioimpedancia multifrecuencial puede constituir un método reproducible, económico y complementario en la evaluación nutricional del nefrópata para la detección de cambios precoces en la composición corporal durante la hemodiálisis; y los pacientes estudiados mostraron ingresos energéticos disminuidos, lo que sugiere que se encuentran en riesgo de desnutrición energético-nutrimental.

Este trabajo pudiera ser, junto con otros de corte semejante, punto de partida con fines metodológicos para esclarecer aspectos aún desconocidos de la influencia de la enfermedad renal crónica y las terapias de sustitución de la función renal sobre el estado nutricional y la composición corporal; y ha introducido elementos que pudieran considerarse novedosos en el campo de la práctica nutricional y el perfeccionamiento del proceso de atención y rehabilitación de los pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis. En virtud de lo anterior, se emiten las recomendaciones siguientes incrementar la muestra a estudiar; prolongar el período de observación; y realizar cortes de evaluación nutricional con una mayor periodicidad a los pacientes sujetos de hemodiálisis.

A la conclusión de esta investigación, quiero agradecer a todos los que me acompañaron durante la interacción con los pacientes atendidos en el Programa de Hemodiálisis del Servicio de Nefrología, la captación y custodia de los datos recabados en las distintas sesiones de trabajo, el procesamiento de los resultados y posterior análisis de los mismos, y la redacción del informe final. También quiero agradecer a la Doctora en Ciencias Carmen Margarita Santos Hernández, por la tutoría permanente de la investigación y mi desempeño como parte de la misma.Igualmente, llegue mi agradecimiento al Doctor en Ciencias Médicas Julio Valdivia Arencibia, quien fungió como asesor de la investigación reseñada en este suplemento, y quien estuvo siempre dispuesto con su oportuno consejo.

Los trastornos nutricionales asociados a la enfermedad renal crónica (ERC) han sido temas recurrentes en la RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición. Prueba al canto fue la curación de un suplemento de la Revista con las ponencias expuestas en sendos talleres de expertos organizados por las Sociedades Cubanas de Nefrología (SOCNEF) y de Nutrición Clínica y Metabolismo (SCNCM), y otro dedicado a los problemas nutricionales encontrados en los nefrópatas en las distintas estaciones del trasplante renal. El presente suplemento retoma ese interés para presentar ahora los resultados de la introducción de la bioimpedancia eléctrica (BIE) en la evaluación del estado nutricional y la reconstrucción de la composición corporal del nefrópata crónico que transita por la hemodiálisis (HD). El texto fue presentado por el Dr. Charles Hall Smith en oposición a un título de Máster en Nutrición en Salud Pública en el Instituto de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM) de La Habana [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 300 PALABRAS].

Introducción: Los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) presentan frecuentemente trastornos de la composición corporal y del estado nutricional una vez se inicia la hemodiálisis (HD). El conocimiento de la composición corporal del nefrópata, y la distribución de los fluidos corporales, son de gran importancia para la programación de la diálisis y la intervención nutricional. La bioimpedancia eléctrica (BIE) multifrecuencial forma parte de los estudios no invasivos, fiables, y reproducibles que están a disposición del médico de asistencia para el estudio de la composición corporal. Objetivo: Evaluar la utilidad de la BIE como método de reconstrucción de la composición corporal de los pacientes con IRC en HD. Locación del estudio: Servicio de Nefrología, Centro de Investigaciones Médico-quirúrgicas (CIMEQ) de La Habana (Cuba). Diseño del estudio: Prospectivo, explicativo, longitudinal. Se previeron dos cortes transversales: el primero al ingreso del paciente en la serie de estudio, y el segundo, a los 6 meses de seguimiento. Serie de estudio: Treinta y un pacientes nefrópatas (Hombres: 70.9%; Edad promedio: 47.4 ± 15.1 años; Causa de pérdida de la función renal: Hipertensión arterial: 26.0%; Tiempo de permanencia en el programa HD: 78.1 ± 85.1 meses). Métodos: En cada paciente se reconstruyó la composición corporal en paralelo mediante la antropometría y la BIE multifrecuencial. Se examinó la influencia de las variables demográficas y clínicas sobre los estimados de los compartimientos corporales magro y graso. Adicionalmente, los pacientes nefrópatas rellenaron un diario de alimentos que comprendió tanto los días-de-diálisis como los días-de-no-diálisis. Resultados: Los indicadores antropométricos del estado nutricional no estaban deteriorados en la serie de estudio. El tamaño de los compartimientos graso y magro fue dependiente de la edad. El tamaño de la masa celular, y los valores de la circunferencia del brazo y el peso “seco” (registrado inmediatamente después del término de la sesión de HD), se modificaron a medida que se prolongó el tiempo de permanencia en el programa hospitalario de HD. La oferta dietética de energía y proteínas al paciente nefrópata en HD fue inferior a las cantidades recomendadas, independientemente del día de administración de la HD. Conclusiones: La BIE multifrecuencial puede constituir un método seguro y reproducible de evaluación del estado nutricional del paciente nefrópata con IRC en HD que complemente la información obtenida mediante otras herramientas y recursos.

La insuficiencia renal crónica (IRC): manifestación grave de la enfermedad renal crónica (ERC), constituye un problema de salud tanto para los países desarrollados como aquellos en vías de desarrollo, por la tendencia al alza que se ha observado en los últimos años como consecuencia de los cambios económicos, sociales, de estilos de vida y demográficos que las poblaciones han experimentado.Esto se revierte, como es lógico, en una inversión considerablemente elevada de recursos para su tratamiento integral [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].

Tal y como se entiende actualmente, la enfermedad renal comprende una amplia variedad de síndromes y cuadros clínicos dentro de los cuales figura la insuficiencia renal crónica (IRC): etapa final de la misma que, cuando se presenta, obliga al paciente a seguir un tratamiento sustitutivo renal. Las opciones terapéuticas serían binarias: diálisis o trasplante. El crecimiento del número de pacientes con IRC, junto con el aumento de la edad promedio de éstos, han provocado que esta enfermedad se haya convertido en los últimos años en un problema sanitario y económico en todos los países del mundo, y que existe una clara tendencia a que la incidencia de la misma se incremente en el futuro, a juzgar por el número de pacientes que se incorporan cada año a los tratamientos renales sustitutivos. Más de un millón de pacientes con IRC se mantienen con tratamiento sustitutivo de la función renal, mientras que más de 200,000 inician tales terapias en todo el mundo. El número total de pacientes sujetos a métodos dialíticos en Japón es de 1,857 por cada millón de habitantes, mientras que en los Estados Unidos es de 1,563. Por su parte, en la América Latina la prevalencia de la diálisis es de 450 por cada millón de habitantes.En Cuba el total de pacientes incluidos dentro de los programas nacionales de métodos dialíticos es de 2,535, lo que representa una tasa de 226.4 por cada millón de habitantes [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 300 PALABRAS].

La desnutrición en los pacientes nefrópatas que reciben HD constituye un grave problema de salud por el impacto que tiene sobre los individuos, la sociedad y la economía. Existe escasa experiencia en la aplicación de la BIE como complemento de la reconstrucción de la composición corporal de estos enfermos, y como medio auxiliar del control clínico-nutricional que se les realiza periódicamente. Se reconoce el carácter controvertido de las opiniones de algunos especialistas sobre la eficacia de los métodos de evaluación de la composición corporal en el tratamiento clínico-nutricional de los pacientes en HD. En Cuba son insuficientes los estudios de tal naturaleza. La exposición del problema de investigación conduce a la formulación de la siguiente hipótesis de trabajo: El conocimiento de la composición corporal, y la distribución de los fluidos corporales, en los pacientes nefrópatas en HD, es de gran importancia desde el punto de vista clínico-nutricional, para asegurar un seguimiento efectivo permanente en el tiempo del estado nutricional y los ingresos dietéticos.

A los fines de probar la hipótesis de trabajo avanzada con esta investigación, se delineó como objetivo general evaluar la efectividad de la BIE de multifrecuencia en la evaluación nutricional, y la reconstrucción de la composición corporal, de los pacientes nefrópatas que reciben HD en una unidad de HD de un centro especializado de La Habana, y como objetivos específicos obtener estimados de los tamaños de los compartimientos corporales del paciente nefrópata en HD mediante la BIE de multifrecuencia; evaluar la comparabilidad de tales estimados con los obtenidos mediante las técnicas tradicionales como la antropometría y el análisis bioquímico; evaluar las asociaciones de tales estimados con la cuantía y calidad de los ingresos dietéticos del enfermo; y anotar los cambios ocurridos en los estimados de los tamaños de los compartimientos corporales después de 6 meses de tratamiento depurador.

Se percibe como consenso de que FELANPE sea una entidad que recabe información de cada una de las asociaciones sobre distintas áreas de la Nutrición clínica y hospitalaria, y la distribuya a todas las sociedades que participan de este espacio. Es fundamental la investigación sobre la desnutrición hospitalaria. Se requiere un marco de referencia para diagnosticar la presencia, extensión y ramificaciones de este fenómeno epidemiológico (unos países lo sufren, otros no (¿?)). Se requiere crear una conciencia entre los médicos y los profesionales de la salud sobre las repercusiones de la desnutrición hospitalaria. Hay que contar con índices exactos (todo lo que sea posible) de cuál es su frecuencia, y cuánto cuesta tratar a estos pacientes. Se propone entonces un protocolo generalizado, coordinado por FELANPE, para lograr tablas regionales trazables hasta, e integrables dentro de, las internacionales. Se pueden tomar como ejemplos las encuestas realizadas en Argentina y Cuba. Se propone entonces retomar el diseño de encuesta epidemiológica ya planteada por FELANPE para comentar sus conclusiones en los próximos congresos de la Federación. Ello permitirá un diagnóstico situacional integral y exhaustivo [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

Uno de los principios más valiosos de la FELANPE y, por ende, de las sociedades que la conforman, es la interdisciplinariedad. El colaborar con la formación de proveedores de Terapia Nutricional con competencias adecuadas, y que además sean capaces de integrarse en equipos interdisciplinarios, surgirá únicamente de la congruencia, cuando desde su origen y en cada actividad, proyecto y acción a desarrollarse, se contemple el escenario de integración equitativa de las diversas disciplinas relacionadas a la actividad nutricional. Solo de esta forma se podrá transmitir la necesidad de, y demandar, la acreditación de equipos interdisciplinarios en la realidad de cada uno de nuestros países, instituciones u hospitales. Como parte de una revisión crítica a la realidad actual y las opiniones vertidas hace 10 años en la Declaración de Cancún (DC), nos enfocaremos al análisis y propuestas concretas en relación a la formación de competencias interdisciplinarias y la acreditación de las mismas [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

La desnutrición en el paciente pediátrico tiene consecuencias negativas sobre el crecimiento y desarrollo. Cuando hablamos de malnutrición no solo nos referimos a la desnutrición, sino también incluimos a los pacientes con sobrepeso y obesidad, y a la malnutrición oculta donde ocurren carencias de micronutrientes, de las cuales el déficit de hierro es la carencia más frecuente en los menores de 2 años. La prevalencia  de desnutrición en la población pediátrica es elevada, pero los datos son diferentes en los distintos países de América Latina, en dependencia de qué método se utiliza para su evaluación. Por lo tanto, existe especial interés en desarrollar métodos de screening nutricional que identifiquen a los individuos en riesgo nutricional al momento de su ingreso al hospital para poder iniciar lo más precozmente posible la terapia nutricional adecuada para cada niño y a la enfermedad que motiva su ingreso [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

La Declaración de Cancún proveyó una plataforma de acción para enfrentar la desnutrición hospitalaria, y de esta manera, asegurar el derecho de todo paciente a recibir el mejor cuidado nutricional. En el tiempo transcurrido se han comprobado modestos avances en la intervención de la desnutrición hospitalaria. Asimismo, se han promovido iniciativas en la región orientadas a la mejoría de los cuidados nutricionales que se le proveen al paciente hospitalizado. No obstante lo anteriormente señalado, la mitad de los pacientes hospitalizados permanece desnutrido. Se han comprobado falencias (e incluso retrocesos) en la administración y gestión de los cuidados nutricionales al paciente durante su hospitalización y el tratamiento médico-quirúrgico. Las falencias encontradas perviven a pesar de las actividades de educación continuada que despliegan las sociedades/asociaciones representadas en el espacio Felanpe. Las causas de estas falencias pueden múltiples y caóticas en su naturaleza, integrando influencias de diverso origen. Felanpe debería promover investigaciones para develar los determinantes de este estado de cosas. Un modelo propuesto apunta hacia el conocimiento de los equipos básicos de trabajo en temas esenciales de Nutrición clínica y hospitalaria, Terapia nutricional, Nutrición artificial, y Metabolismo. No obstante, no parece que la adquisición de tales conocimientos suponga un incentivo para un mejor desempeño de los equipos básicos de trabajo [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].