Estado de la intervención nutricional en un programa hospitalario de hemodiálisis crónica

Guillermo Juan Guerra Bustillo, Gerardo Borroto Díaz, Reynaldo Alarcón O’Farrill, Amaury Lorenzo Clemente, Famet Alfonso Sat, Evangelina Barranco Hernández

Texto completo:

PDF

Resumen

Se han introducido cambios tecnológicos en la TSR Terapia Sustitutiva Renal administrada a los nefrópatas atendidos en las unidades de diálisis. Interesó evaluar si estos cambios tecnológicos pudieran traer consigo una disminución de la frecuencia de DEN Desnutrición Energético-Nutrimental documentada históricamente. La DEN no solo es un problema de frecuente presentación en el nefrópata sujeto a TSR Terapia Sustitutiva Renal, sino que contribuye además a la morbimortalidad a través del síndrome DIA Desnutrición-Inflamación-Arteriosclerosis. Se evaluó transversalmente el estado nutricional de 60 pacientes nefrópatas sujetos a TSR en 2 unidades de La Habana (Cuba), indistintamente mediante la ESG Encuesta Subjetiva Global y un sistema de puntaje diagnóstico que integró indicadores antropométricos y bioquímicos. Se registraron, además, las intervenciones nutricionales conducidas en los pacientes encuestados. El 41.6% presentó puntaje (B + C) según la ESG. El 75.0% de los enfermos mostró grados variables de DEN según el puntaje nutricional. El puntaje nutricional estuvo determinado por el estado corriente de los indicadores bioquímicos. El puntaje nutricional fue independiente de las características sociodemográficas y clínicas de la serie de estudio, la causa primaria de pérdida de la función renal; y las características de la TSR administrada. El 86.7% de los pacientes encuestados recibió consejería dietoterapéutica como opción intervencionista, pero solo en el 13.3% de ellos se emplearon técnicas de suplementación enteral y Nutrición artificial. El estado nutricional fue independiente de los cambios tecnológicos ocurridos en la TSR. La consejería dietoterapéutica por sí sola no basta para el tratamiento de la DEN en el nefrópata sujeto a TSR. Se deben considerar opciones de intervención mediante suplementación enteral y técnicas de Nutrición artificial en aquellos enfermos que muestren deterioro del estado nutricional, por la repercusión de la DEN en la evolución del enfermo y la respuesta al tratamiento dialítico.

Palabras clave

Hemodiálisis; Desnutrición energética nutrimental; Insuficiencia renal crónica; Evaluación nutricional; Intervención nutricional; Consejería dietética

Referencias

Collins AJ, Kasiske B, Herzog C, Chen Sh-Ch, Everson S, Constantini E; et al. Preface: Excerpts from the United States Renal Data System 2001 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States. Am J Kid Dis 2001;38(Suppl 3):5-8.

Anónimo. Anuario Estadístico del MINSAP Ministerio de Salud Pública de la República de Cuba. La Habana: 2003.

Avram M, Mittman N. Malnutrition in uremia. Sem Nephrol 1994;14:238-44.

Schulman G. How important is the problem of malnutrition in chronic dialysis patients? Sem Dial 1992;5: 263-5.

Blagg Ch. Importance of nutrition in dialysis patients. Am J Kid Dis 1991;27:458-61.

Díaz Buxo JA. Malnutrition in chronic dialysis patients. Sem Dial 1992;5:267-9.

Hakim R, Levin N. Malnutrition in hemodialysis patients. Am J Kid Dis 1993;21:125-37.

Schoenfeld P, Henry R, Laird N, Roxe D. Assessment of nutritional status of the National Cooperative Dialysis Study population. Kidney Int 1983;23(Suppl 13):S80-S-88.

Gotch F, Sargent J. A mechanistic analysis of the National Cooperative Dialysis Study (NCDS). Kidney Int 1985;28:526-35.

Kooman JP, Leunissen KM. Malnutrition in patients with end-stage renal disease: Diagnosis, patho-physiology and treatment. Neth J Med 1997;50:120-32.

Lorenzo Y, Rurino M, Martín M. Aspectos nutricionales en hemodiálisis. En: Tratado de hemodiálisis (Editor: Vaderrábano F). Editorial médica JIMS. Barcelona: 1999. pp. 339-60.

Gutiérrez A, Alvestrand A, Wahren J, Bergstrom J. Effect of in vivo contact between blood and dialysis membranes on protein catabolism in humans. Kidney Int 1990;38: 487-94.

Fouque D. Causes and interventions for malnutrition in patients undergoing maintenance dialysis. Blood Purif 1997;15:112-20.

Fernández Reyes MJ, Álvarez U de F., Sánchez R., Mon C., Iglesias P, Vázquez A. Estado Nutricional, comorbilidad e inflamación en hemodiálisis. Nefrología 2000;20:540-9.

Gutiérrez A. Protein catabolism in maintenance haemodialisis: The influence of the dialysis membrane. Nepro Dial Transplant 1996;11(Suppl 2):108-11.

Gutiérrez A, Bergstrom J, Alvestrand A. Protein catabolism in sham hemodialysis: The effect of different membranes. Clin Nephrol 1992;38:20-9.

Qureshi AR, Alvestrand A, Divino-Filho JC, Gutierrez A, Heimbürger O, Lindholm B, Bergström, J. Inflammation, malnutrition and cardiac disease as predictors of mortality in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2002;13(Suppl):S28-S36.

Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Humphreys MH, Block G. Comparing outcome predictability of markers of malnutrition-inflammation complex syndrome in haemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2004;19:1507-19.

Spittle MA, Hoenich NA, Handelman GJ, Adhikarla R, Homel P, Levin NW. Oxidative stress and inflammation in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2001;38:1408-13.

Manzano Angua JM, Nieto Granados MD, Sánchez Cornejo MC. Parámetros antropométricos más idóneos para valorar el estado nutricional de los pacientes con insuficiencia renal crónica tratados con hemodiálisis en los centros periféricos. Rev Soc Esp Nefrol 2003;6: 6-15.

Nanovic L. Electrolytes and fluid management in hemodialysis and peritoneal dialysis. Nutr Clin Pract 2005; 20:192-201.

Luger A, Kovarik J, Stummvol H, Urbanska A, Luger T. Blood membrane inter-action in hemodialysis leads to increased cytokine production. Kidney Int 1997;62: 84-8.

Horl WH. Hemodialysis membranes: interleukins, biocompatibility and middle molecules. J Am Soc Nephrol 2002;13(Suppl):S62-S71.

Docci D, Blancioni R, Baldrati L, Capponcini C, Turci E, Feletti C. Elevated acute phase reactants in hemodialysis patients. Clin Nephrol 1998;34:88-91.

Carnacek R, Spustova V, Dzurik R. Inhibitors of protein syntesis in uremic serum and urine. Partial purification and relationship to amino acid transport. Biochem Med 2002;27:305-10.

Kaysen GA, Yeun J, Depner T. Albumin syntesis, catabolism and distribution in dialysis patients. Minerals Electrolyte Metabol 1997;23:218-24.

Parker TK 3rd, Wingar R, Husni L, Ikizler TA, Parker RA, Hakim RM. Effect of the membrane biocompatibility on nutritional parameters in chronic hemodialysis patients. Kidney Int 1996; 49:551-6.

Locatelli E, Mastrangelo F, Redaelli B, Ronco C, Marcelli D, La Greca G, Orlandini G. Effect of different membranes and dialysis technologies on patients treatment tolerance and nutritional parameters. The Italian Cooperative Dialysis Study Group. Kidney Int 1996;50:293-302.

Lowrie E, Lew N. Death risk in hemodialysis patients: the predictive value of commonly measures variables and an evaluation of death rate differences between facilities. Am J Kidney Dis 2000;15:458-82.

Sreedhara R, Avram, Blanco M, Batish R, Avram MN, Mittman N. Prealbumin is the best nutritional predictor of survival in hemodialysis and peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 1996;28: 937-42.

Folley RN, Parfrey PS, Harnett JD, Kent CM, Murray DC, Barre PE. Hypoalbuminemia, cardiac morbidity and mortality in end-stage-renal-disease. J Am Soc Nephrol 1996:7:728-36.

Avram MM, Bonomini LV, Sreedhara R. Predictive value of nutritional markers (albumin, creatinine, cholesterol, and hematocrit) for patients on dialysis for up to 30 years. Am J Clin Nutr 1996;28:910-7.

Kamimura MA, Majchrak KM, Cuppari L, Pipim LB. Protein and energy depletion in chronic hemodialysis patients: clinical applicability of diagnostic tools. Nutr Clin Pract 2005; 20:162-75.

Kopple JD. Therapeutic approaches to malnutrition in chronic dialysis patients: the different modalities of nutritional support. Am J Kidney Dis 1999;33: 180-5.

Chertow CM. Modality-specific nutrition support in ESRD: Weighing the evidence. Am J Kidney Dis 1999;33: 193-7.

Harvey KB, Blumenkrant MJ, Levine SE, Blackburn GL. Nutritional assessement and treatment of chronic renal failure. Am J Clin Nutr 1998; 35:1581-9.

Foulk Ch J. An evidence-based evaluation of intradialytic parenteral nutrition. Am J Kidney Dis 1999;33: 186-92.

Barreto Penié J; for the Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. State of malnutrition in Cuban hospitals. Nutrition 2005;21:487-97.

Barreto Penié J, Santana Porbén S, Martínez González C, Espinosa Borrás A. Desnutrición hospitalaria: La experiencia del Hospital “Hermanos Ameijeiras”. Acta Médica 2003;11:76-95.

Ordóñez Pérez V, Barranco Hernández E, Guerra Bustillo G, Barreto Penié J, Santana Porbén S, Espinosa Borrás A, Martínez González C, Anías Martínez A. Estado nutricional de los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos en el programa de Hemodiálisis del Hospital Clínico-Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Nutrición Hospitalaria [España] 2007;22:677-94.

Bilbrey G, Cohen T. Identification and treatment of protein calorie malnutrition in chronic hemodialysis patients. Dial Transplant 1989;18:669-77.

Detsky AS, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, Jeejeebhoy KN. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987;11: 8-13.

Anónimo. PNO 2.011.98. Encuesta Subjetiva Global del estado nutricional. Manual de Procedimientos. Grupo de Apoyo Nutricional. Hospital Clínico quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Segunda edición. La Habana: 2002.

Jaeger JQ, Metita RL. Assessment of dry weight in hemodialysis. An overview. J Am Soc Nephrol 1999;10:392-403.

Anónimo. PNO 2.013.98: Mediciones antropométricas. Manual de procedimientos. Grupo de Apoyo Nutricional. Hospital Clínico quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Primera Edición. La Habana: 1998.

Nelson E, Hong Ch, Pesca A, Peterson O, Singh S, Pollack V. Anthropometric norms for the dialysis population. Am J Kidney Dis 1990;16:32-7

Martínez González C, Santana Porbén S. Diseño e implementación de un esquema intrahospitalario de Nutrición enteral. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2001; 15:130-8.

Santana Porbén S, Barreto Penié J, Martínez González C, Borrás Espinosa A. Diseño e implementación de un esquema intrahospitalario de Nutrición Parenteral. I. Nutrición Parenteral Periférica. Rev Cubana Aliment Nutr 2007;17:186-208.

Santana Porbén S, Barreto Penié J, Martínez Espinosa C, Espinosa Borrás A. Diseño e implementación de un esquema intrahospitalario de Nutrición Parenteral. II. Nutrición Parenteral Central. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2008;18:93-125.

Depner TA. Assesing adequacy of hemodialysis. Urea modelling. Kidney Int 1994; 45:1522-35.

Martínez Canalejo H, Santana Porbén S. Manual de procedimientos bioestadísticos. Editorial Ciencias Médicas. La Habana: 1990.

Chertow GM, Johansen KL, Lew N, Lazarus JM, Lowrie EG. Vintage, nutritional status, and survival in hemodialysis patients. Kidney Int 2000; 57:1176-81.

Chazot M, Laurent G, Charra B, Blanc C, VoVan C, Jean G; et al. Malnutrition in long-term haemodialysis survivors. Nephrol Dial Transplant 2001;16:61-9.

Ifudu O, Brezsnyak WF, Reydel C, McClendon E, Surgrue T, DiRienzo R; et al. Pathobiology and functional status of long-term hemodialysis patients. Am J Nephrol 1995;15:379-85.

Krishnan M, Lok CE, Jassal SV. Epidemiology and demography aspects of treated end-stage renal disease in the elderly. Semin Dial 2002;15:79-83.

Lea JP, Nicholas SB. Diabetes mellitus and hypertension: Key risk factors for kidney disease. J Natl Med Assoc 2002;94(Suppl):S7-S155.

Akmal M. Hemodialysis in diabetic patients. Am J Kidney Dis 2001;38 (Suppl 1):S195-S199.

Mitch WE. Insights into the abnormalities of chronic renal disease attribute to malnutrition. Am Soc Nephrol 2002:13(Suppl):S22-S27.

Mitch WE, Maroni BJ. Factors causing malnutrition inpatients with chronic uremia. Am J Kidney Dis 1999;33:176-9.

Mitch WE, Medina R, Grieber S, May RC, England BK, Price SR; et al. Metabolic acidosis stimulates muscle protein degradation by activating the adenosine triphosphate-dependent pathway involving ubiquitin and proteasomes. J Clin Invest 1994;93: 2127-33.

Graham KA, Reaich D, Channon SM, Downie S, Goodship THJ. Correction of acidosis in hemodialysis decreases whole-body protein degradation. J Am Soc Nephrol 1997;8:632-7.

Brady JP, Hasbargen JA. A review of the effects of correction of acidosis on nutrition in dialysis patients. Semin Dial 2000;13:252-5.

Kaysen GA, Dubin JA, M Müller HG, Rosales LM, Levin NW. The acute-phase response varies with time and predicts serum albumin levels in hemodialysis patients. Kidney Int 2000;58:346-52.

Kaysen G, Dubin JA, Müller HG, Levin NW. Albumin levels in hemodialysis patients. Kidney Int 2001;60:2360-6.

Kaysen GA. Biological bases of hypoalbuminemia in ERSD. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 2368-76.

Giordano M, De Feo P, Lucidi P, de Pascale E, Giordano G, Infantone L; et al. Increased albumin and fibrinogen synthesis in hemodialysis patients with normal nutrition status. J Am Soc Nephrol 2001;22:349-54.

Kaysen GA, Chertow GM, Adhikarla R, Young B, Ronco C, Levin NW. Inflammation and dietary protein intake exert competing effects on serum albumin and creatinine in hemodialysis patients. Kidney Int 2001;60:333-40.

Santana Porbén S. Utilidad de algunos indicadores bioquímicos del estado nutricional del paciente con enfermedad colorrectal maligna. Nutrición Clínica (México) 2006;9:5-12.

Hernández Reyes Y, Lorenzo Clemente A, Ponce Pérez P, Aguiar Moreira R, Guerra Bustillo G. Estado nutricional de los enfermos incluidos en un Programa de Hemodiálisis crónica: Factores de riesgo y evolución clínica. RCAN Rev Cub Aliment Nutr 2008;18:166-85.

Santana Porbén S. Evaluación bioquímica del estado nutricional del paciente hospitalizado. Nutrición Clínica (México) 2003;6:293-311.

Fuhrman MP, Charney P, Muller CM. Hepatic proteins and nutrition assessment. J Am Diet Assoc 2004;104: 1258-64.

Friedman M, McCreary R, Broda L, De Oreo P. Anthropometric measurements in 304 maintenance hemodialysis patients. Dial Transpl 2000;22:190-2.

Rayner HC, Stroud DB, Salamon KM, Strauss BJ, Thomson NM, Atkin RC; et al. Anthropometry underestimates body protein in haemodialysis patients. Nephron 1991;59:33-40.

Berdasco Gómez A, Romero del Sol JM. Circunferencia del brazo como evaluadora del estado nutricional del adulto. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 1998;12:86-90.

Fernstrom A, Hylander B, Rossner S. Energy intake in patients on continous ambulatory peritoneal dialysis and hemodialysis. J Inter Med 1996;240: 211-8.

Riverol Hidalgo Y, Pacheco Fuente M, Sanz Guzmán D, Santana Porbén S. Ingresos dietéticos en los pacientes atendidos en un Programa hospitalario de hemodiálisis. Relación con la frecuencia de diálisis y el estado nutricional. RNC Revista de Nutrición Clínica 2009. Remitido para publicación.

Santana Porbén S; para el Grupo Cubano de Estudio de la Desnutrición hospitalaria. Estado de la nutrición artificial en Cuba. Lecciones del Estudio Cubano de Desnutrición Hospitalaria. RNC Revista de Nutrición Clínica 2009;18:37-47.

Ikizler T, Wingard L, Hakim R. Interventions to treat malnutrition in dialysis patients: The role of the dose of dialysis, intradialytic parenteral nutrition and growth hormone. Am J Kidney Dis 1995;26:256-65.

Brewer E. Experience with intradilytic parenteral nutrition and supplemented tubefeeding. Am J Kidney Dis 1999; 33:205-7.

Marcen R, Gámez C, De la Cal MA; y el Grupo de Estudio Cooperativo de Nutrición de Hemodiálisis: Estudio cooperativo de nutrición en hemodiálisis. II. Prevalencia de malnutrición proteico-calórico en enfermos en hemodiálisis. Nefrología 1994;14(Supl 2):36-43.

Marcen R, Teruel JL, de la Cal MA, Gómez C. The impact of malnutrition in morbidity and mortality in stable haemodialysis patients. Spanish Cooperative Study of Nutrition in Hemodialysis. Nephrol Dial Transplant 1997;12:2324-31.

Mazzuchi N, Schwedt E, Fernández JM, Cusumano AM, Ancao MS, Pobrete IL; et al. Latin American Registry of dialysis and renal transplantation. 1993 Annual dialysis data report. Nephrol Dial Transplant 1997;12:2521-7.

Combe C, Chauveau P, Laville M, Fouque D, Azar R, Cano N; et al. Influence of nutricional factores and hemodialysis adequacy on the survival of 1,610 French patients. Am J Kidney Dis 2001;37(1 Suppl 2); S81-S88.

Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.




Licencia de Creative Commons
Este obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.