Suplemento (S1-S141)

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Portada del número

Portada del suplemento del número 1 (Apertura) del Volumen 25, correspondiente al año 2015

Presentación de un suplemento dedicado a la excreción urinaria de creatinina en los ejercicios de reconstrucción corporal y evaluación nutricional
 
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Machón

Presentación de los contenidos del suplemento del número 1 (Apertura) del volumen 25Se presentan los contenidos del suplemento del número 1 (Apertura) del volumen 25 de la RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición, correspondiente al año 2015.
 
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Suplemento

PrólogoEste primer suplemento del número de apertura del volumen 25 de la RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición se apartará de otros similares por cuanto estará dedicado en su totalidad a una molécula: la creatinina [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 100 PALABRAS].
 
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La creatinina como indicador del tejido muscular esquelético y el estado nutricionalLa desnutrición energético-nutrimental (DEN) constituye un problema de salud de dimensión mundial. La estrecha relación que guarda con la morbimortalidad del enfermo ha colocado a la DEN en el punto de atención de numerosos investigadores. En ausencia de una regla de oro (lo que en la literatura anglosajona llamaríamos un gold standard) que determine su presencia, en el diagnóstico de la DEN se ha  impuesto la necesidad de utilizar todas las herramientas disponibles, y analizar de forma integral al individuo sujeto de estudio para establecer su existencia, establecer el origen, y ayudar en el diseño de las terapias correspondientes de intervención alimentaria y nutricional.
 
Pags:S4-S23
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Sobre el diseño y los métodos empleados en la construcción de intervalos locales de referencia para la excreción urinaria de creatininaLa emisión de juicios diagnósticos sobre el comportamiento de un indicador bioquímico del estado de salud de un individuo cualquiera obliga a la construcción de intervalos de referencia que reflejen la variabilidad “normal” (y con ello, el comportamiento esperado) del indicador en cuestión en los sujetos saludables alrededor de un centro de gravedad homeostático
 
Pags:S24-S27
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Sobre el establecimiento de valores de referencia de la excreción urinaria de creatinina para la población cubanaJustificación: La desnutrición energético-nutrimental (DEN) constituye un grave problema de salud que afecta a millones de personas en el mundo. Los equipos de salud deben disponer de las herramientas necesarias para el reconocimiento de la DEN. La excreción urinaria de creatinina ha sido uno de los métodos propuesto con este fin por la correlación demostrada que sostiene con el tamaño de la masa muscular esquelética. En Cuba no se disponen de valores de referencia que describan el comportamiento de este indicador. Objetivos: Establecer los valores de referencia de la excreción urinaria de creatinina para la población cubana. Locación del estudio: Departamento de Fisiopatología Renal, Instituto de Nefrología “Dr. Abelardo Buch López”, La Habana (Cuba). Diseño: Retrospectivo, analítico. Material y método: Los valores de referencia de la excreción urinaria de creatinina para distintos estratos demográficos de la población cubana, y los
percentiles asociados a la distribución de los mismos, se calcularon de los resultados acumulados en los registros del departamento. Las ecuaciones predictivas de la excreción urinaria de creatinina en cada estrato se derivaron mediante modelos de regresión lineal múltiple. Los valores de referencia así obtenidos se ajustaron de acuerdo con el peso ideal de sujetos cubanos anotado en las correspondientes tablas para el sexo y la edad. Resultados: Los valores de referencia, los percentiles de distribución, y las ecuaciones predictivas de la excreción urinaria de creatinina para diferentes estratos de la población cubana se  establecieron con los registros de 6,800 individuos
normonutridos. Se aseguró en cada instancia un coeficiente r2 de determinación > 0.6. Conclusiones: La población cubana dispone de percentiles de distribución, valores de referencia y ecuaciones predictivas de la excreción urinaria de creatinina para diferentes estratos según el sexo y la edad. Futuras extensiones: Evaluar la correlación entre la excreción urinaria de creatinina,
por un lado, y el componente graso (estimado del Índice de Masa Corporal) y magro (determinado mediante DXA) de la composición corporal del sujeto.
 
Pags:S28-S58
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Intervalos locales de referencia para la excreción urinaria de creatinina en niños y adolescentes cubanosJustificación: La identificación, corrección y (en última instancia) prevención de los trastornos del crecimiento y desarrollo en las edades pediátricas obliga a la definición de los indicadores requeridos en los ejercicios de reconstrucción corporal y evaluación nutricional. La creatinina urinaria ha sido reconocida históricamente como un correlato del tamaño de los tejidos magros corporales y la masa muscular esquelética. La incorporación de la excreción urinaria de creatinina dentro de los antes mencionados ejercicios complementaría la información que ofrecen los indicadores antropométricos de la acreción tisular, como la tasa de crecimiento lineal y la velocidad de crecimiento. Hasta el momento en que se redacta este trabajo, no se ha documentado cómo cambia la excreción urinaria de creatinina a medida que el niño crece. Igualmente, no se cuentan con intervalos de referencia (si no poblacionales, al menos locales) para los valores esperados de este indicador. Objetivos: Describir el comportamiento de la excreción urinaria de creatinina en niños y adolescentes cubanos atendidos en un hospital pediátrico de la ciudad de La Habana, y proveer intervalos de referencia para este indicador que sean localmente válidos y representativos. Locación del estudio: Laboratorio de Estudios de la Función Renal, Servicio de Laboratorio Clínico, Hospital Pediátrico Docente “Juan Manuel Márquez”, La Habana (Cuba). Diseño del estudio: Retrospectivo, analítico. Serie de estudio: Se emplearon los registros de 1,140 niños y adolescentes (Varones: 45.9%) atendidos en el laboratorio entre 2000 – 2014. Estos niños y adolescentes representaron el 11.1% de los registros custodiados en el laboratorio. Material y método: Los registros del laboratorio fueron escrutados para retirar los datos demográficos, clínicos, antropométricos y bioquímicos de los niños y adolescentes que se presentaron en el laboratorio con valores de la talla y el Índice de Masa Corporal (IMC) dentro de los percentiles 10 – 90 de las tablas cubanas para el sexo y la edad, función renal preservada (ante valores de la creatinina sérica < percentil 97 para el sexo y la edad), y colecciones adecuadas de orina de 24 horas. Los valores de concentración molar de creatinina urinaria se convirtieron en las correspondientes cantidades de masa excretadas diariamente, y se segregaron según la instancia de la edad, para cada sexo. En cada instancia de la edad se calculó la mediana de los valores excretados de creatinina urinaria, a fin de amortiguar el efecto de los valores aberrantes. Adicionalmente, la excreción urinaria de creatinina normalizada indistintamente para el valor corriente del peso corporal o la superficie corporal (SC) fue tratada de la misma manera. Los valores esperados de la excreción urinaria de creatinina según el sexo y la edad del niño | adolescente se obtuvieron de la ecuación de regresión Excreción_urinaria_Creatinina, mg.24 horas-1 = f(Edad; ?). El vector ? de parámetros de la ecuación de regresión se estimó como una solución mínimocuadrática. Los intervalos de referencia locales para los valores esperados de la excreción urinaria de creatinina se obtuvieron de los intervalos de predicción al 100(1-?) asociados a la ecuación de regresión ajustada. Resultados: En cada sexo, la excreción urinaria de creatinina se incrementó geométricamente con cada cambio en la edad del niño. Se observó un rápido aumento de los valores esperados de excreción de creatinina entre los 11 – 14 años de edad, coincidiendo con el momento del “estirón” puberal. Los valores esperados de excreción urinaria de creatinina fueron mayores en los varones. La excreción urinaria de creatinina normalizada según el peso corporal o la SC fue esencialmente constante en el rango de edades examinadas. Conclusiones: Se han documentado los valores esperados de la excreción urinaria de creatinina para los niños y los adolescentes cubanos atendidos en un hospital pediátrico de la ciudad de La Habana, junto con los correspondientes intervalos de referencia. La excreción urinaria de creatinina se puede predecir con una exactitud del 100(1-?) para el sexo, la edad, el peso corporal y la SC del niño | adolescente. El comportamiento de la excreción urinaria de creatinina refleja la rápida acreción tisular que ocurre durante la adolescencia. Se espera que la inclusión de los valores esperados de la excreción urinaria de creatinina (tal y como se han derivado en este trabajo) en los ejercicios de reconstrucción corporal y evaluación nutricional contribuyan a un mejor seguimiento del crecimiento y desarrollo del niño | adolescente atendido en los diferentes escenarios de la atención pediátrica.
 
Pags:S59-S90
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Sobre los intervalos locales de referencia de la excreción urinaria de creatinina para los adultos atendidos en un hospital terciarioLa correlación demostrada entre el monto de la excreción renal y el tamaño de la masa muscular esquelética ha hecho de la creatinina urinaria un indicador de la composición corporal del ser humano indispensable en los ejercicios de reconstrucción corporal y evaluación nutricional [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 100 PALABRAS].
 
Pags:S91-S101
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Sobre la excreción urinaria de creatinina en la tercera edadJustificación: La excreción urinaria de creatinina pudiera ser un indicador útil para el estudio de los cambios que ocurren en el ser humano a medida que envejece. Objetivo: Describir el comportamiento de la excreción urinaria de creatinina en sujetos cubanos de la tercera edad (Edades = 59 años). Material y método: Se obtuvieron los valores de excreción urinaria de creatinina de 133 sujetos (Mujeres: 60.9%) con función renal preservada, creatinina sérica ? 128 ?mol.L-1, valores adecuados de peso para la talla, y colecciones completas de 24 horas de orina. Resultados: En los sujetos con edades de 59 años, la excreción urinaria de creatinina representó el 70% de los valores obtenidos para los individuos de referencia. La tasa anual de cambio de la excreción urinaria de creatinina fue dependiente del sexo: Hombres: 6.3 miligramos.edad-1 vs. Mujeres: 9.3 miligramos.edad-1. Conclusiones: Las cantidades excretadas de creatinina en la orina disminuyen a medida que el sujeto envejece. El sexo puede afectar la tasa de cambio anual de excreción urinaria de creatinina. La plausibilidad de los datos obliga a la cautela en la interpretación de los hallazgos presentados hasta la conducción de estudios de naturaleza prospectiva y efectivos muestrales superiores.
 
Pags:S102-S111
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Excreción urinaria de creatinina en adultos sanos y su correlación con el tamaño de la masa magra corporal estimado mediante absorciometría de rayos x de doble emisiónJustificación: La excreción urinaria de creatinina puede ser un correlato del tamaño de la masa muscular esquelética. Se ha estimado que 1 gramo de creatinina excretado en la orina equivale a 17 – 20 Kg de músculo esquelético. El tejido muscular esquelético representa la mitad de la masa magra corporal. Sin embargo, no abundan los estudios que tracen la excreción urinaria de creatinina hasta el tamaño de la masa magra corporal  estimado mediante técnicas diferentes de las antropométricas. Objetivos: Correlacionar los valores de la excreción urinaria de creatinina en sujetos sanos con los estimados del tamaño de la masa magra corporal obtenidos mediante absorciometría de Rayos X de doble emisión (DEXA). Diseño del estudio: Retrospectivo, analítico. Material y método: Se recuperaron los valores obtenidos de excreción urinaria de creatinina, por un lado, y los tamaños respectivos de la masa-libre-de grasa (MLG) y la masagrasa estimados mediante DEXA, por el otro; de 210 sujetos diagnosticados de litiasis renal sin repercusión de la enfermedad (Sexo masculino: 62.4%; Edades entre 20 – 69 años: 85.3%) que fueron atendidos en el Departamento de Fisiopatología Renal, Instituto de Nefrología “Dr.Abelardo Buch López” de La Habana (Cuba) entre 2007 – 2014. La excreción urinaria de creatinina se hizo depender del tamaño de la MLG, después de ajustar según el sexo y la edad (< 10 años; Entre 10 – 19 años; y Entre 20 – 69 años). Resultados: La excreción urinaria de creatinina fue superior en el sexo masculino para cualquier subgrupo etario. En los niños con edades < 10 años, la excreción de 1 gramo de creatinina  equivale a 34 Kg de MLG. En los sujetos con edades = 10 años, el incremento de 1 gramo en la excreción urinaria de creatinina  equivale a un aumento de 21 Kg de la MLG. El sexo no influyó en la dependencia entre la MLG y la excreción urinaria de creatinina. Conclusiones: Para cualquier sexo y edad, existe una relación intensa, directa y proporcional entre la MLG y la excreción urinaria de creatinina. La excreción urinaria de creatinina puede ser un buen indicador del tamaño de la MLG. Badell Moore A, Bacallao Méndez R, Caldevilla Rodríguez Y. Excreción urinaria de creatinina en adultos no enfermos y su correlación con el tamaño de la masa magra corporal estimado mediante absorciometría de Rayos x de doble emisión. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2015;25(1 Supl1):S112-S130. RNPS: 2221. ISSN: 1561-2929.
 
Pags:S112-S130
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Sobre la excreción urinaria de creatinina en los estados de disfunción renalJustificación: El estado de la función renal es determinante para la correcta disposición de los productos finales del metabolismo nitrogenado. En los enfermos nefrópatas crónicos, la excreción urinaria de creatinina suele estar disminuida. Esta circunstancia puede afectar la utilidad diagnóstica de este indicador del estado nutricional y la composición corporal. Objetivos: Determinar la posible asociación entre la presencia de disfunción renal y la tasa de excreción urinaria de creatinina. Diseño del estudio: Retrospectivo, analítico. Serie de estudio: Cuatrocientos sesenta y un pacientes (Hombres: 67.0%; Edades = 60 años: 36.9%) nefrópatas crónicos (Estadio 3: Filtrado glomerular entre 30 – 59 mL.minuto-1 *1.73 m-2 de superficie corporal), atendidos en el Departamento de Fisiopatología Renal del Instituto de Nefrología “Dr. Abelardo Buch López” de La Habana (Cuba) entre los años 1996 y 2012. Material y método: Se obtuvieron los percentiles notables de la excreción urinaria de creatinina en los nefrópatas crónicos según el sexo y la edad. La distribución percentil encontrada fue comparada con la observada en 4,848 sujetos con función renal preservada (Filtrado glomerular = 60 mL.minuto-1 * 1.73 m-2 de superficie corporal). Resultados: No importa el sexo ni la edad, la excreción urinaria de creatinina fue significativamente menor en el paciente nefrópata crónico. El comportamiento de la excreción urinaria de creatinina según la edad puede haber estado afectado en mayor medida por la repercusión del daño renal presente. Conclusiones: La excreción urinaria de creatinina no es útil como indicador del estado nutricional de los individuos con enfermedad renal crónica debido a lo errático de su comportamiento, lo que impide el desarrollo de modelos predictivos efectivos.
 
Pags:S131-S139
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Consideraciones finales sobre la construcción de intervalos de referencia para la excreción urinaria de creatininaEste suplemento ha documentado el comportamiento de la excreción urinaria de creatinina en los diferentes ciclos vitales del ser humano, tras el examen retrospectivo de subpoblaciones que difieren entre sí respecto del entorno de contacto con los investigadores. La primera de las subpoblaciones se correspondió con sujetos atendidos por litiasis de las vías urinarias en una institución terciaria de salud, y que no mostraban repercusión alguna de esta condición sobre el estado de salud, nutricional y de la función renal. Por su parte, la segunda de las subpoblaciones estuvo representada por personas de todas las edades que acudieron a los servicios de Laboratorio Clínico de varios hospitales de la ciudad de La Habana, y de los que se pudo demostrar la
preservación del estado nutricional en el momento de la determinación de la creatinina urinaria [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].
 
Pags:S140-S141
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