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Suplemento


Introducción al suplementoDesde que en 1981 se empezaron a conocer los primeros casos del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida), la enfermedad se convirtió en un problema importante de salud pública en todo el mundo. A finales de 2013 cerca de 35 millones de personas vivían con el VIH en todo el mundo. A pesar de los múltiples intentos por combatirlo, el Sida todavía es causa determinante de morbimortalidad global. No obstante lo anterior, las estadísticas muestran una reducción del 35% de las muertes después de la cantidad máxima de fallecimientos en 2005. La caída en el número de muertos se acompaña también de una reducción de las nuevas infecciones, las que han disminuido en los últimos 3 años en un 13%. El Caribe es la región de mayor reducción con un 40% desde 2005. Un mayor acceso a los medicamentos antirretrovirales explicaría, en parte, esta reducción de la mortalidad por el VIH/sida. A finales de 2013, aumentó la cantidad total de personas con tratamiento antirretroviral a casi 13 millones. De acuerdo con los datos acumulados en Cuba hasta diciembre de 2013, se reportan 19 mil 781 casos de VIH, con una prevalencia conocida de 16 mil 479 personas infectadas. La tasa de prevalencia estimada en la población cubana sexualmente activa es una de las más bajas del mundo. En la provincia de Pinar del Río, el número de casos hasta septiembre de 2013 correspondía a 575 individuos infectados con el VIH, lo que representa el 3.0% del total del país. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Marco teórico de la investigación Se presenta el marco teórico de la investigación, que contiene los siguientes puntos:Marcadores de progresión de la enfermedad por VIH; Valoración del estado nutricional de las personas con VIH/sida; Cambios en el estado nutricional y alteraciones metabólicas desencadenadas por el VIH; y Cambios en el estado nutricional y alteraciones metabólicas desencadenadas por la terapia antirretroviral. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Material y método empleados en la investigaciónSe presentan los materiales y métodos empleados en la investigación. Los puntos cubiertos fueron los siguientes: Universo, población y muestra de estudio; Diseño de la investigación; Evaluación nutricional; y Procesamiento estadístico Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Resultados de la investigación Se presentan los resultados de la investigación, organizados alrededor de los siguientes puntos: Características demográficas y clínicas de las personas con VIH/sida en el momento de admisión en el estudio; Influencia de las características demográficas y clínicas sobre los conteos absolutos de los linfocitos T CD4+ en el momento de admisión en el estudio; Características antropométricas y bioquímicas de la población de estudio a la admisión; Influencia de la terapia antirretroviral sobre indicadores del estado nutricional en las personas con VIH/sida; Evaluación del estado nutricional de la personas con VIH/sida según diferentes métodos, y su asociación con el estado de la terapia antirretroviral y los conteos de las células T CD4+; Asociación entre el estado basal de las variables nutricionales, y los cambios relativos después de un año de evolución, con el conteo de los linfocitos T CD4+ a la conclusión del seguimiento; Obtención de un modelo logístico estándar que utilice como variable independiente los cambios relativos del conteo absoluto de los linfocitos T CD4+ en el período de tiempo evaluado; y Comparación entre los modelos matemáticos obtenidos a partir de los cambios relativos del IMC y el modelo logístico estándar. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Discusión de los resultados de la investigaciónSe discuten los resultados de la investigación concluida Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Conclusiones del suplementoA la conclusión de la presente investigación, los resultados expuestos y discutidos han permitido arribar a las siguientes conclusiones: 1. Independientemente de la herramienta/método de evaluación nutricional utilizado, y de la exposición o no a los antirretrovirales, la desnutrición energético-nutrimental no representó un problema de salud en la población de personas con VIH/sida evaluadas, en el momento de admisión en el estudio; 2. El algoritmo de Chang representó una herramienta nutricional útil para detectar el avance de la enfermedad por VIH hacia el sida clínico: las personas clasificadas como desnutridas por este método tuvieron un riesgo incrementado de tener un recuento absoluto de los linfocitos T CD4+ < 200 células.mm-3; 3. Las variables nutricionales “puras” no son útiles para el seguimiento y evolución inmunológica de las personas con VIH en la era de los ARV. En su lugar, han sido las variables que expresan evolución (y en particular, el gradiente GIMC en el IMC) el que permitió predecir la probabilidad de deterioro inmunológico (CD4 < 350) tras un año de evolución en las personas con VIH/sida, con y sin TAR; 4. Si a la inclusión en el estudio se considera la concurrencia del conteo absoluto de las células T CD4+ y el estado de la TAR, los modelos matemáticos propuestos con el cambio relativo del IMC representan una alternativa para valorar la posibilidad de indicar \| sustituir el TAR en personas con VIH al concluir un año de seguimiento. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Recomendaciones del suplementoPartiendo de los resultados obtenidos, la autora recomienda: 1. Utilizar el algoritmo de Chang como herramienta nutricional útil para detectar la progresión al sida clínico en aquellos escenarios donde no esté disponible el conteo absoluto de los linfocitos T CD4+; 2. Determinar si la variación ocurrida en los indicadores durante el tiempo de seguimiento podría mejorar la capacidad de asociación de los modelos logísticos; 3. Incorporar el uso de las ecuaciones logísticas propuestas con el gradiente GIMC del IMC en el seguimiento de la evolución inmunológica y la respuesta al TAR, durante la atención integral de las personas con VIH/sida, en escenarios de bajos recursos económicos, donde no siempre esté disponible la determinación de los linfocitos T CD4+. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Aportes de la investigaciónSobre la novedad científica de los resultados: El presente estudio permitió la concepción de modelos logísticos a partir del cambio relativo de variables nutricionales tras un año de seguimiento del paciente con VIH/sida, específicamente del IMC, como una medida de asociación con el recuento absoluto de las células T CD4+. Este estudio representa el primero de su tipo en proponer una modelación matemática de la progresión de la infección por VIH a partir de los cambios relativos observados en las variables nutricionales como herramienta para el seguimiento de la evolución inmunológica delinfectado y de la respuesta al TAR. Sobre los aportes científicos de la investigación: Con esta investigación quedó demostrado que los indicadores nutricionales como variables “puras” no son útiles para predecir la evolución inmunológica de las personas con VIH/sida según el conteo CD4 en la era de la TAR. Han sido las variables que expresan evolución, esto es: los gradientes (o cambios relativos en el tiempo), en particular el anotado para el IMC, los que mostraron asociación con el conteo de las células T CD4+ tras un año de evolución. Los resultados demuestran que, independientemente de la exposición a la TAR y el estado inmunológico inicial, a una mayor reducción del IMC (que se corresponderían con valores negativos del gradiente) habrá una mayor probabilidad de deterioro inmunológico (CD4 < 350 células.mm-3) tras un año de evolución. Sobre los aportes sociales de la investigación: Con la presente investigación se proponen modelos matemáticos globales y específicos de grupo (a partir del estado del uso de los ARV y el conteo absoluto de los linfocitos T CD4+ en un primer momento) a los fines de calcular la probabilidad de deterioro inmunológico (CD4 <350 células.mm-3) a partir de los cambios relativos en el IMC tras un año de seguimiento en las personas con VIH, expuestas o no a los ARV. Estos resultados representan una propuesta sostenible desde el punto de vista de su factibilidad económica, y la instrumentación en la atención primaria de salud, como expresión práctica y social de los mismos, por lo cual serán de gran utilidad en el seguimiento de la evolución inmunológica del infectado con VIH, con y sin TAR, en países de bajos recursos económicos. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Anexos del suplementoSe presentan los anexos del suplemento Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Perfil biográfico de la autoraLa Dra. Elisa Maritza Linares Guerra es Licenciada en Bioquímica (1984) y Máster en Bioquímica (2000) por la Facultad de Biología de la Universidad de la Habana. La Dra. Linares Guerra también se desempeña como Profesora Auxiliar de la disciplina Bioquímica e Investigadora Agregada en la Universidad de Ciencias Médicas “Ernesto Guevara de la Serna”, de la ciudad de Pinar del Río, provincia Pinar del Río. Igualmente, la Dra. Linares Guerra acumula sendos Diplomados en Morfofisiología y Educación Médica Superior [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS]. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Prólogo al suplemento 1 del número 2 (clausura) del volumen 26Desde su incepción, la RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición se ha (pre)ocupado de acoger, atesorar, tratar editorialmente, y gestionar los trabajos presentados por los autores en opción del Doctorado en Ciencias Médicas. Así, el lector puede consultar textos sobre la reconstrucción de la composición corporal del cubano mediante técnicas de absorciometría de Rayos X de doble emisión; la actuación alimentaria, nutrimental y metabólica en la fenilcetonuria, una solución al problema de la evaluación del estado nutricional del paciente cirrótico; e incluso el desarrollo y validación de un estuche propietario para la determinación de los anticuerpos anti-transglutaminasa en el diagnóstico de la enfermedad celíaca. En esta ocasión se presenta ante el lector del texto del ejercicio en opción del Doctorado en Ciencias Médicas preparado por la (ahora) Dra. Elisa Maritza Linares Guerra, profesora e investigadora del Sistema de Educación Médica de la provincia de Pinar del Río [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 500 PALABRAS]. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Resumen de los contenidos presentados en el suplemento 1 del número 2 (clausura) del volumen 26El seguimiento y evolución inmunológica de la enfermedad por VIH, así como el seguimiento de la respuesta a la terapia antirretroviral (TAR), se efectúan a través de marcadores inmunológicos y virológicos de alto costo, y cuya realización depende de laboratorios especializados. Esta razón (entre otras) hace difícil la determinación de tales marcadores en el nivel primario de atención. Como consecuencia de lo anteriormente dicho, se ha formulado el siguiente problema de investigación: ¿Puede el estado nutricional de las personas con VIH/sida, y los cambios relativos de sus indicadores después de un año de evolución, constituir una herramienta para el seguimiento de la evolución inmunológica del infectado y la respuesta a la TAR desde la atención primaria de salud? Se ha conducido este estudio teniendo como objetivo la asociación entre el estado nutricional de la persona con VIH/sida, y los cambios relativos de sus indicadores después de un año de evolución, y el recuento absoluto de los linfocitos T CD4+. En la era de la TAR las variables nutricionales “puras” no son útiles para el seguimiento y la evolución inmunológica de las personas con VIH/sida. En su lugar, las variables que expresan evolución (específicamente el gradiente del Índice de Masa Corporal) son las que han permitido predecir la probabilidad de deterioro inmunológico (ante un CD4 < 350 células.mm-3) en una persona con VIH/sida después de un año de evolución, independientemente de la TAR. Lo anteriormente expuesto se ha logrado con los modelos matemáticos desarrollados por primera vez en este estudio, y que pueden representar una alternativa interesante llegado el momento de decidir el inicio o la sustitución de la TAR en las personas con VIH/sida después de un año de seguimiento, sobre todo en aquellos escenarios de recursos económicos precarios donde no siempre está disponible la determinación de los linfocitos T CD4+. Elisa Maritza Linares Guerra PDF Vol. 26, No. 2 (2016): Suplemento 1 (S1-S93)

Convocatoria a las Jornadas Territoriales del Centro dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. Cienfuegos: 2015 Se presenta el texto de la Convocatoria a las Jornadas Territoriales del Centro dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. Cienfuegos: 2015. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Programa de actividades de las Jornadas Territoriales del Centro dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. Cienfuegos: 2015 Se presenta el programa de actividades de las Jornadas Territoriales del Centro dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. Cienfuegos: 2015. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Relatoría de las Jornadas Territoriales del Centro dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. Cienfuegos: 2015 Se presenta la Relatoría de las Jornadas Territoriales del Centro dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo.Cienfuegos: 2015. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Convocatoria a las Jornadas Territoriales del Occidente dedicadas a la Nutrición Clínica y el Metabolismo. La Habana: 2015 Se presenta la Convocatoria a las Jornadas Territoriales del Occidente dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. La Habana: 2015. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Presentación del Comité organizador de las Jornadas Occidentales dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. La Habana: 2015 Se presenta el Comité organizador de las Jornadas Occidentales dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. La Habana: 2015. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Programa de actividades de las Jornadas de Occidente dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. La Habana: 2015 Se presenta el Programa de actividades de las Jornadas de Occidente dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. LaHabana: 2015. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Profesores invitados a las Jornadas Occidentales dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. La Habana: 2015 Se presentan los Profesores invitados como expositores a las Jornadas Occidentales dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. La Habana: 2015. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Palabras de apertura de las Jornadas de Occidente dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. La Habana: 2015Se reproducen las palabras de apertura de las Jornadas del Occidente dedicadas a la Nutrición Clínica y el Metabolismo, pronunciadas por el Prof. Luis Garcés García-Espinosa, Presidente del Comité organizador. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Encuentros gremiales celebrados durante las Jornadas Territoriales dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. La Habana: 2015 En esta sección se presentan los encuentros gremiales (y los temas tratados en ellos) que se celebraron en ocasión de las Jornadas Territoriales dedicadas a la Nutrición Clínica y el Metabolismo La Habana: 2015. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Relatoría de las Jornadas Occidentales dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. La Habana: 2015 Se preseta la Relatoría de las Jornadas Occidentales dedicadas a la Nutrición clínica y el Metabolismo. La Habana: 2015. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Convocatoria a las Jornadas Nacionales de Nutrición Clínica y Metabolismo Se muestra el texto de la Convocatoria de la Junta Directiva de la SCNCM Sociedad Cubana de Nutrición Clínica y Metabolismo a las Jornadas territoriales dedicadas a la Nutrición clínica y hospitalaria. Cuba: 2015 Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Calendario de las Jornadas Territoriales dedicadas a la Nutrición clínica y Metabolismo. Cuba: 2015A continuación se presenta el calendario de la celebración de las Jornadas regionales dedicadas a la Nutrición clínica y hospitalaria comprendidas dentro del VIII Congreso Nacional de Nutrición Clínica y Metabolismo. Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

Convocatoria a la IV Jornada Territorial Nutrisan dedicada a la Nutrición clínica y el Metabolismo. Santiago de Cuba: 2015 Convocatoria a la IV Jornada Territorial “Nutrisan: Hacia el 500 aniversario de Santiago de Cuba” dedicada a la Nutrición clínica y el Metabolismo. Santiago de Cuba: 2015 Sergio Santana Porbén PDF Vol. 26, No. 1 (2016): SUPLEMENTO 2 (S1-S58)

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