Suplemento 1 (S1 - S86)

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Portada del número

Portada del suplemento 1 del número 2 (Clausura) del volumen 20, 2010, de la RCANSe presenta la Portada del suplemento 1 del número 2 (Clausura) del volumen 20, 2010, de la RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición
 
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Presentación de los contenidos del suplemento 1 del número 2 (Clausura) del volumen 20, 2010, de la RCANSe presentan los contenidos del suplemento 1 del número 2 (Clausura) del volumen 20, 2010, de la RCAN
 
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Suplemento

Prefacio de un taller de Expertos sobre la enfermedad celíaca en Cuba

Con fecha 25 de Marzo del 2009 se celebró en el Salón de reuniones del CIGB Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología un Taller a nivel de expertos sobre el estado del reconocimiento y diagnóstico de la EC Enfermedad celíaca en Cuba. El Taller fue auspiciado por el CIGB, la SCNCM Sociedad Cubana de Nutrición Clínica y Metabolismo, y el Grupo hospitalario para el estudio de la EC del Hospital Clínico quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, de La Habana. En el Taller participaron especialistas de 8 centros dedicados tantos a la atención médica como la investigación y desarrollo biomédicos en Cuba. Durante el Taller se expusieron 14 temas que cubrieron tanto la epidemiología de la EC, la expresión fenotípica de la misma sobre el estado de salud y nutricional del paciente, y la mucosa yeyunal; el diagnóstico serológico de esta entidad, la genética subyacente; como la intervención dietoterapéutica para la paliación (y eventual remisión) de los síntomas [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].
 
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Introducción a la enfermedad celíaca en CubaEl diagnóstico exacto de la enfermedad celíaca obliga a la integración del juicio clínico, la realización de una biopsia de la mucosa intestinal, y la determinación de anticuerpos sensibles. Se debe sospechar la presencia de esta enfermedad en un paciente que, independientemente de la edad, refiera sintomatología gastrointestinal poco responsiva a tratamientos medicamentosos, que dificulte el acto de la alimentación, y que afecte el estado nutricional. La distensión abdominal dolorosa en un enfermo desnutrido sería la imagen clínica sugerente de EC. Las diarreas no constituyen un síntoma propio de la enfermedad, pero como se presentan en la mayoría de los enfermos identificados finalmente como celíacos, se constituyen en un motivo importante de indagación de la EC. La remisión de tales (y otros) síntomas digestivos tras la retirada del gluten del trigo, la hordelina del centeno, y la secalina de la cebada permite establecer el diagnóstico final de EC [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].
 
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La enfermedad celíaca en Cuba desde una perspectiva integradoraLa enfermedad celíaca (EC) es una de las enteropatías más comunes ocasionadas por una intolerancia alimentaria en el hombre. Aunque el diagnóstico definitivo de la enfermedad se realiza mediante una biopsia intestinal que muestre los cambios histológicos característicos de la mucosa, los métodos serológicos, como la detección de anticuerpos antigliadinas (AGA), anticuerpos antiendomisio (EMA), y antitransglutaminasa (AATGt), resultan más baratos y a la vez menos invasivos. Considerada una enfermedad de origen esencialmente europeo, y por ello, poco común en el continente americano, en la actualidad se reconoce que la incidencia de la enfermedad celíaca en los Estados Unidos y Canadá puede ser tan alta como la reportada en los países europeos. Otros estudios realizados en Brasil y Argentina evidencian que la EC también es frecuente en los países de Latinoamérica.
 
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Estado actual del conocimiento sobre la enfermedad celíacaLa EC Enfermedad celíaca se ha constituido en un modelo único para el estudio de las interacciones entre los genes, las influencias ambientales, y las costumbres alimentarias del ser humano. Como resultado de ello, se ha transitado desde la noción originaria de la EC como una afección propia de las edades infantiles, hasta la comprensión de que es una verdadera enfermedad autoinmune, de la que se conoce tanto la molécula-diana de la respuesta inmune exacerbada y descontrolada: la Transglutaminasa tisular (y que oficiaría como el autoantígeno); como el disparador (léase “trigger”): la Gliadina contenida en los cereales como el Trigo, la Avena, la Cebada y el Centeno [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].
 
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La epidemiología de la enfermedad celíaca en CubaLa EC Enfermedad celíaca se ha convertido en un modelo único de estudio de las complejas interacciones entre el genotipo, el fenotipo, y las influencias ambientales y culturales. Hoy la EC ya está establecida como una verdadera enfermedad autoinmune de la que se conoce tanto la diana de la respuesta inmune descontrolada: la enzima transglutaminasa tisular, y el disparador de tal respuesta: las proteínas contenidas en la fracción soluble de cereales como el trigo (gliadina), el centeno (hordelina), y la cebada (secalina). Los estudios de seroprevalencia realizados mediante la titulación de los anticuerpos antitransglutaminasa en poblaciones humanas no restringidas son consistentes en devolver una tasa de celiaquia de entre el 0.5 – 2.0% [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].
 
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Epidemiología comparada de la enfermedad celíaca. Reconocimiento del celíaco dentro de la población de pertenenciaHasta hace relativamente poco se pensaba que la EC Enfermedad celíaca era una rara condición que solo afectaba a los caucásicos, fundamentalmente niños, con una presentación típica de pérdida de peso y diarreas. Hoy se conoce que la EC es común en todo el mundo, y afecta alrededor del 1% de la población; la EC no es una enfermedad eminentemente pediátrica; la relación mujer:hombre es 2:1 en la EC; la EC puede ocurrir generalmente sin síntomas gastrointestinales; la presentación de la EC puede compararse con un iceberg; esto es: existen más pacientes no diagnosticados que los diagnosticados; los familiares de primer grado tienen un riesgo hasta un 10% mayor de padecer la enfermedad  en comparación con otros familiares; el riesgo disminuye en los familiares de segundo grado; y la EC puede asociarse con enfermedades tanto autoinmunes como no autoinmunes [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].
 
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La enfermedad celíaca de debut en la adultez. La experiencia de un grupo multi-disciplinario en un hospital verticalizado en la atención de adultosLa noción de que la EC Enfermedad celíaca es de presentación exclusiva en la infancia ha oscurecido el reconocimiento de esta entidad en el adulto. A continuación les presento 3 casos clínicos de la experiencia del GAN Grupo de Apoyo Nutricional del Hospital Clínico quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” (La Habana, Cuba) [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 100 PALABRAS].
 
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La serología diagnóstica en la enfermedad celíacaEn el informe anual de la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica y Nutrición, dado a conocer en el año 1990, sobre el diagnóstico de la EC Enfermedad celíaca, se concedió un gran valor a los resultados obtenidos con los marcadores serológicos. Estos marcadores han mostrado ser sensibles y específicos, y el valor diagnóstico de los mismos está bien documentado como apoyo en el reconocimiento de la EC. El empleo de estos marcadores serológicos ha permitido la realización del diagnóstico de la EC sobre la base de una única biopsia intestinal, aunque no se aconseja que se usen de forma exclusiva [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].
 
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La biopsia de yeyuno en el proceso diagnóstico de la enfermedad celíacaEl examen endoscópico de la mucosa duodenoyeyunal, con biopsia de la misma, se considera el “estándar de oro” del diagnóstico de la EC Enfermedad celíaca. En los estadios más tempranos de la EC, la afectación de la mucosa yeyunal puede ser en parches, siendo imprescindible la toma de biopsias seriadas y dirigidas a las áreas afectadas [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 100 PALABRAS].
 
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Aspectos genéticos de la enfermedad celíacaLa EC Enfermedad celíaca muestra una de las asociaciones más fuertes que se conocen entre una enfermedad y el sistema HLA, en especial, con la región HLA-clase II. En la mayoría de las poblaciones estudiadas, más del 90% de los pacientes con EC portan el mismo heterodímero HLA-DQ2 codificado por los alelos DQA1*0501 y DQB1*02. El heterodímero se presenta como una proteína de superficie en la parte exterior de la membrana celular, y está involucrado en fenómenos de reconocimiento intercelular [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 150 PALABRAS].
 
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La genética de la enfermedad celíacaEn los últimos años diversos estudios han contribuido a describir las bases moleculares de la asociación entre el sistema HLA y las enfermedades autoinmunes. La Diabetes mellitus tipo I y la Enfermedad celíaca, entre otras enfermedades autoinmunes, ofrecen un modelo para la mejor comprensión de estas asociaciones. En esta presentación se discute el caso de la Enfermedad celíaca. Se describen las características clínicas de la enfermedad y  los factores genéticos de mayor importancia. Se presentan elementos epidemiológicos de la enfermedad y las  evidencias sobre la susceptibilidad genética para el desarrollo de la misma. Se describen los haplotipos denominados heterodímeros celíacos, el genotipo HLA-DQ asociado a la enfermedad, y el efecto de dosis de sus alelos. Se propone un diagrama para el cálculo de riesgo de la enfermedad celíaca, y se discuten los vínculos entre HLA-DQ y los factores de riesgo, en particular, el efecto entre familiares de primer grado y del sexo. Por último, se abordan los mecanismos moleculares involucrados en la patogénesis de la enfermedad, las características de los péptidos que se unen al bolsillo de las moléculas HLA-DQ, y los epítopes de las gliadinas restringidos al HLA-DQ2.
 
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Estudio preliminar de la asociación de los alelos HLA-DQ2 y HLA-DQ8 con la enfermedad celíaca en la población cubana

La EC Enfermedad celíaca es una inflamación crónica intestinal que se manifiesta con una atrofia de las vellosidades, y se produce en individuos predispuestos genéticamente en respuesta a la ingestión de prolaminas y melaminas de cereales como el gluten del trigo, la secalina de la cebada, y la hordelina del centeno. El tratamiento de la EC consiste en la exclusión de estas proteínas de la dieta regular del enfermo, lo que conduce a una remisión clínica e histológica, y previene la aparición de las complicaciones, como los procesos malignos, la osteoporosis, la infertilidad, y la autoinmunidad. Estudios epidemiológicos recientes han revelado que la EC afecta aproximadamente al 1.0% de la población en Europa y en Norteamérica. La prevalencia de la enfermedad se incrementa en los pacientes con anemia o enfermedades autoinmunes, aquellos de pequeña estatura, y en presencia de los síndromes de Down, Turner o Williams [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].
 
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Integración de los diferentes procedimientos diagnósticos en un algoritmo único de trabajoUna estrategia para identificar individuos con EC Enfermedad celíaca es el pesquizaje de la población general mediante un marcador serológico, con la subsiguiente realización de la biopsia de yeyuno en aquellos que resulten positivos. Los posibles problemas de este enfoque son varios: Los individuos asintomáticos pueden estar poco dispuestos a realizarse la biopsia intestinal; No se sabe si los individuos asintomáticos identificados de esta manera  cumplen con la DLG; No se conoce adecuadamente la historia natural de la EC en individuos asintomáticos; y No hay datos fiables sobre la rentabilidad de esta estrategia [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].
 
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Asociaciones entre la celiaquia y la Diabetes mellitus. La experiencia cubanaLa Diabetes mellitus tipo 1 se diferencia de otras formas de los trastornos de la utilización periférica de los carbohidratos por la destrucción de las células b productoras de insulina que se observa en los islotes del páncres endocrino (Tabla 1). En la Diabetes tipo 1 se pueden reconocer las siguientes fases: Prediabetes, Presentación de la diabetes, Remisión parcial (también llamada por algunos autores “luna de miel”); y la fase de permanente insulina-dependencia [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].
 
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El gastroenterólogo, la endoscopia, y la enfermedad celíacaEl gastroenterólogo juega un papel esencial en el diagnóstico de la  Enfermedad Celíaca (EC) mediante la realización de procederes endoscópicos y el retiro de muestras de la mucosa yeyunal para examen histopatológico, además el diagnóstico y seguimiento de afecciones asociadas a esta entidad, algunas reconocidas en la literatura internacional y otras como experiencia de nuestro grupo de trabajo sobre la EC. También es una entidad en la que se pueden diagnosticar y tratar un determinado número de complicaciones, en las cuales la intervención oportuna del gastroenterólogo es vital (Tabla 1). Por estas razones todo paciente con el diagnóstico de EC, debe asistir periódicamente a una consulta protocolizada de gastroenterología, además del seguimiento  conjunto por parte de otras especialidades como Nutrición e Inmunología [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].
 
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Aspectos nutricionales en la enfermedad celíacaEs muy probable que el proceso de diagnóstico de la EC Enfermedad celíaca se inicie en un enfermo con síntomas digestivos crónicos cuya causa nunca ha sido suficientemente aclarada (aunque haya consultado numerosos médicos por ello) y que se presenta con grados variables de desnutrición. Como quiera que la EC es una entidad autoinmune (de la que se conocen tanto el autoantígeno: la transglutaminasa tisular, como el disparador de la respuesta inmune sistémica desproporcionada y descontrolada: las melaminas y prolaminas presentes en el germen de trigo, cebada y centeno), con máxima (aunque no exclusiva) repercusión gastrointestinal, cabe esperar una elevada frecuencia de trastornos nutricionales en esta subpoblación [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].
 
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La prescripción dietética en la enfermedad celíacaLa EC Enfermedad celíaca requiere de una dieta libre de gluten de por vida, ya que esta afección en sí misma no tiene cura. La EC se origina de una respuesta inflamatoria tóxica sistémica después de la exposición al gluten de un sujeto genéticamente predispuesto [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 100 PALABRAS].
 
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La celiaquía refractaria. Diagnóstico y tratamiento

La EC Enfermedad celíaca se tiene en la actualidad como una entidad autoinmune de la que se conocen tanto el autoentígeno: la enzima tisular Transglutaminasa, como el disparador: las prolaminas presentes en cereales especificados, como el trigo, el centeno y la cebada. La EC muestra una elevada seroprevalencia, y puede afectar entre el 1 – 2% de la población en cualquier latitud geográfica. Una vez diagnosticada la enfermedad, se deben introducir cambios profundos en las dinámicas y estilos de vida del paciente y sus familiares. Cabe esperar que, una vez implantado el régimen dietoterapéutico, ocurra una respuesta sustancial en todos los dominios del estado de salud del enfermo, incluido el estado nutricional. Debe hacerse notar que el diagnóstico de EC obliga a un seguimiento del paciente durante los próximos 2 años, como mínimo, para evaluar la respuesta al tratamiento instalado [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].
 
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