Sobre la influencia del ayuno en la respuesta al trauma y la evolución del paciente
Keywords:
Agresión, Injuria, Trauma, Metabolismo, CitoquinasAbstract
La agresión desencadena una respuesta metabólico-humoral en el paciente que tiene como fin último contener el daño ocurrido, reparar la homeostasis, mantener las funciones vitales, y promover la reparación y la cicatrización tisulares. Para ello, el organismo moviliza sustratos y activa rutas metabólicas para proveer con cantidades suficientes de energía a las células y tejidos involucrada(o)s en la respuesta a la agresión. La efectividad de la respuesta del paciente a la agresión sufrida dependerá (entre otros factores) de la intensidad de la agresión y la causa de la misma. La respuesta a la agresión es amplificada y mantenida gracias a mediadores humorales como las citoquinas proinflamatorias del tipo de la IL-1, la IL-6, y el factor de necrosis tumoral (FNT). La respuesta a la agresión suele impactar negativamente el componente magro de la economía por cuanto éste actúa como un emisor de aminoácidos glucogénicos para la síntesis de novo de glucosa. La respuesta a la agresión también afecta la utilización periférica de la energía al promover inflamación y resistencia a la insulina. Todos estos elementos pueden converger para agravar las consecuencias de la respuesta a la agresión, entre ellas, el daño endotelial, la falla múltiple de órganos, y los trastornos de la coagulación. La intervención nutricional debe ser parte integral de la actuación médico-quirúrgica en la respuesta a la agresión, al modular la intensidad y la duración de la misma, y minimizar el daño de los compartimientos magros de la economía mediante la provisión exógena de los sustratos requeridos. La intervención nutricional podría extenderse a las manipulaciones fármaco-nutricionales de etapas y mediadores de la respuesta a la agresión. La minimización del ayuno es consustancial con la intervención nutricional, habida cuenta del impacto de la deprivación energético-nutrimental en un paciente agredido y que se encuentra en situación de proteólisis muscular, inflamado y resistente a la insulina.References
Callcut RA, Kornblith LZ, Conroy AS, Robles AJ, Meizoso JP, Namias N; et al.; for the Western Trauma Association Multicenter Study Group. The why & how our trauma patients die: A prospective multicenter Western Trauma Association Study. J Trauma Acute Care Surg 2019;86:864-70.
Ospina-Mateus H, Jiménez LAQ, Lopez-Valdés FJ, Salas-Navarro K. Bibliometric analysis in motorcycle accident research: A global overview. Scientometrics 2019;121:793-815.
Lin CY, Wang LY, Lu TH. Changes in drowning mortality rates and quality of reporting from 2004-2005 to 2014-2015: A comparative study of 61 countries. BMC Public Health 2019;19:1-12.
Guo J, Yin Y, Jin L, Zhang R, Hou Z, Zhang Y. Acute compartment syndrome: Cause, diagnosis, and new viewpoint. Medicine 2019;98(27):16260-16260. Disponible en: http://doi:10.1097/MD.0000000000016260. Fecha de última visita: 7 de Abril del 2020.
López Nistal LM, Gran Álvarez MA, Martínez López LDC. Mortalidad de los cubanos en edad laboral según sexo. Rev Cubana Salud Pública 2014;40:67-74.
Finnerty CC, Mabvuure NT, Ali A, Kozar RA, Herndon DN. The surgically induced stress response. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013;37 (Suppl):S21-S29.
Lopes MCBT, Wagner de Aguiar J, Whitaker IY. In-hospital complications in trauma patients according to injury severity. J Trauma Nurs 2019;26:10-6.
Smilowitz NR, Redel-Traub G, Hausvater A, Armanious A, Nicholson J, Puelacher C, Berger JS. Myocardial injury after noncardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. Cardiol Rev 2019;27:267-73.
Mann EA, Baun MM, Meininger JC, Wade CE. Comparison of mortality associated with sepsis in the burn, trauma, and general intensive care unit patient: A systematic review of the literature. Shock 2012;37:4-16.
Cuthbertson DP. Post-shock metabolic response. The Lancet 1942;239(6189):433-7.
Moore FD, Ball MR, Codding MB. The metabolic response to surgery. Charles Thomas Publishing House. Springfield [Illinois]: 1952.
Cartwright MM. The metabolic response to stress: A case of complex nutrition support management. Crit Care Nurs Clin North Am 2004;16:467-87.
Monk DN, Plank LD, Franch-Arcas G, Finn PJ, Streat SJ, Hill GL. Sequential changes in the metabolic response in critically injured patients during the first 25 days after blunt trauma. Ann Surg 1996;223:395-405.
Nicholson G. Hormonal and metabolic responses to trauma. Anaesth Intensive Care Med 2005;6:313-4.
Wilmore DW. Metabolic response to severe surgical illness: Overview. World J Surg 2000;24:705-11.
Hildebrand F, Pape HC, Krettek C. The importance of cytokines in the posttraumatic inflammatory reaction. Der Unfallchirurg 2005;108:793-4.
Volpin G, Cohen M, Assaf M, Meir T, Katz R, Pollack S. Cytokine levels (IL-4, IL-6, IL-8 and TGFβ) as potential biomarkers of systemic inflammatory response in trauma patients. Int Orthop 2014;38:1303-9.
Wolfe RR. Regulation of skeletal muscle protein metabolism in catabolic states. Curr Op Clin Nutr Metab Care 2005;8:61-5.
Şimşek T, Şimşek HU, Cantürk NZ. Response to trauma and metabolic changes: Posttraumatic metabolism. Turkish J Surg 2014;30:153-9.
Sritharan K, Thompson H. Understanding the metabolic response to trauma. Brit J Hosp Med 2005;70(Suppl 10):M156-M158.
Porter C, Tompkins RG, Finnerty CC, Sidossis LS, Suman OE, Herndon DN. The metabolic stress response to burn trauma: Current understanding and therapies. The Lancet 2016;388 (10052):1417-26.
Sommerhalder C, Blears E, Murton AJ, Porter C, Finnerty C, Herndon DN. Current problems in burn hypermetabolism. Curr Probl Surg 2020;57:100709-100709. Disponible en: http://doi:10.1016/j.cpsurg.2019.100709. Fecha de última visita: 6 de Abril del 2020.
Dickerson RN, Pitts SL, Maish III GO, Schroeppel TJ, Magnotti LJ, Croce MA; et al. A reappraisal of nitrogen requirements for patients with critical illness and trauma. J Trauma Acute Care Surg 2012;73:549-57.
Frankenfield DC, Smith JS, Cooney RN. Accelerated nitrogen loss after traumatic injury is not attenuated by achievement of energy balance. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997;21:324-9.
Collier B, Dossett LA, May AK, Diaz JJ. Glucose control and the inflammatory response. Nutr Clin Pract 2008;23:3-15.
Nonogaki K, Iguchi A. Stress, acute hyperglycemia, and hyperlipidemia: Role of the autonomic nervous system and cytokines. Trends Endocrinol Metab 1997;8:192-7.
Gillani S, Cao J, Suzuki T, Hak DJ. The effect of ischemia reperfusion injury on skeletal muscle. Injury 2012;43:670-5.
Peltz ED, D’Alessandro A, Moore EE, Chin T, Silliman CC, Sauaia A; et al. Pathologic metabolism: an exploratory study of the plasma metabolome of critical injury. J Trauma Acute Care Surg 2015;78:742-51.
Raje V, Ahern KW, Martinez BA, Howell NL, Oenarto V, Granade ME; et al. Adipocyte lipolysis drives acute stress-induced insulin resistance. Scientific Reports 2020;10:1-13.
Shipman J, Guy J, Abumrad NN. Repair of metabolic processes. Crit Care Med 2003; 31(Suppl):S512-S517.
Tsukamoto T, Chanthaphavong RS, Pape HC. Current theories on the pathophysiology of multiple organ failure after trauma. Injury 2010;41:21-6.
Lord JM, Midwinter MJ, Chen YF, Belli A, Brohi K, Kovacs EJ; et al. The systemic immune response to trauma: An overview of pathophysiology and treatment. The Lancet 2014; 384 (9952):1455-65.
Barreto Penié J. Respuesta al ayuno/inanición y agresión. En: Nutrición enteral y parenteral [Editores: Arenas Márquez H, Arenas Moya D]. Segunda Edición. McGraw-Hill Interamericana. México: 2012. Pp. 9 – 18.
Zhou G, Zhu F, An Y, Qin L, Lv J, Zhao X, Shen J. Prolonged preoperative fasting and prognosis in critically ill gastrointestinal surgery patients. Asia Pac J Clin Nutr 2020;29:41-7.
García de Lorenzo A, Rodríguez Montes JA. Metabolismo en el ayuno y la agresión. Su papel en el desarrollo de la desnutrición relacionada con la enfermedad. Nutrición Hospitalaria [España] 2013;6(1):1-9.
Williams FN, Jeschke MG, Chinkes DL, Suman OE, Branski LK, Herndon DN. Modulation of the hypermetabolic response to trauma: Temperature, nutrition, and drugs. J Am Coll Surg 2009;208:489-502.
Chow O, Barbul A. Immunonutrition: Role in wound healing and tissue regeneration. Adv Wound Care 2014;3:46-53.
Wernerman J, Christopher KB, Annane D, Casaer MP, Coopersmith CM, Deane AM; et al. Metabolic support in the critically ill: A consensus of 19. Crit Care 2019;23:1-10.
Matos Adames A, Santana Porbén S. Sobre los usos, aplicaciones y beneficios de las soluciones parenterales de glutamina. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2019;29:450-86.
Matos Adames A. Sobre el lugar y la efectividad de los ácidos grasos ω-3 en la Nutrición artificial. RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2019;29:167-90.
Dushianthan A, Cusack R, Burgess VA, Grocott MP, Calder P. Immunonutrition for adults with ARDS: Results from a Cochrane systematic review and meta-analysis. Respir Care 2020;65:99-110.
Koekkoek WK, Panteleon V, van Zanten AR. Current evidence on ω-3 fatty acids in enteral nutrition in the critically ill: A systematic review and meta-analysis. Nutrition 2019;59:56-68.
