Los trastornos nutricionales asociados a la enfermedad renal crónica (ERC) han sido temas recurrentes en la RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición. Prueba al canto fue la curación de un suplemento de la Revista con las ponencias expuestas en sendos talleres de expertos organizados por las Sociedades Cubanas de Nefrología (SOCNEF) y de Nutrición Clínica y Metabolismo (SCNCM), y otro dedicado a los problemas nutricionales encontrados en los nefrópatas en las distintas estaciones del trasplante renal. El presente suplemento retoma ese interés para presentar ahora los resultados de la introducción de la bioimpedancia eléctrica (BIE) en la evaluación del estado nutricional y la reconstrucción de la composición corporal del nefrópata crónico que transita por la hemodiálisis (HD). El texto fue presentado por el Dr. Charles Hall Smith en oposición a un título de Máster en Nutrición en Salud Pública en el Instituto de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM) de La Habana [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 300 PALABRAS].

Introducción: Los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) presentan frecuentemente trastornos de la composición corporal y del estado nutricional una vez se inicia la hemodiálisis (HD). El conocimiento de la composición corporal del nefrópata, y la distribución de los fluidos corporales, son de gran importancia para la programación de la diálisis y la intervención nutricional. La bioimpedancia eléctrica (BIE) multifrecuencial forma parte de los estudios no invasivos, fiables, y reproducibles que están a disposición del médico de asistencia para el estudio de la composición corporal. Objetivo: Evaluar la utilidad de la BIE como método de reconstrucción de la composición corporal de los pacientes con IRC en HD. Locación del estudio: Servicio de Nefrología, Centro de Investigaciones Médico-quirúrgicas (CIMEQ) de La Habana (Cuba). Diseño del estudio: Prospectivo, explicativo, longitudinal. Se previeron dos cortes transversales: el primero al ingreso del paciente en la serie de estudio, y el segundo, a los 6 meses de seguimiento. Serie de estudio: Treinta y un pacientes nefrópatas (Hombres: 70.9%; Edad promedio: 47.4 ± 15.1 años; Causa de pérdida de la función renal: Hipertensión arterial: 26.0%; Tiempo de permanencia en el programa HD: 78.1 ± 85.1 meses). Métodos: En cada paciente se reconstruyó la composición corporal en paralelo mediante la antropometría y la BIE multifrecuencial. Se examinó la influencia de las variables demográficas y clínicas sobre los estimados de los compartimientos corporales magro y graso. Adicionalmente, los pacientes nefrópatas rellenaron un diario de alimentos que comprendió tanto los días-de-diálisis como los días-de-no-diálisis. Resultados: Los indicadores antropométricos del estado nutricional no estaban deteriorados en la serie de estudio. El tamaño de los compartimientos graso y magro fue dependiente de la edad. El tamaño de la masa celular, y los valores de la circunferencia del brazo y el peso “seco” (registrado inmediatamente después del término de la sesión de HD), se modificaron a medida que se prolongó el tiempo de permanencia en el programa hospitalario de HD. La oferta dietética de energía y proteínas al paciente nefrópata en HD fue inferior a las cantidades recomendadas, independientemente del día de administración de la HD. Conclusiones: La BIE multifrecuencial puede constituir un método seguro y reproducible de evaluación del estado nutricional del paciente nefrópata con IRC en HD que complemente la información obtenida mediante otras herramientas y recursos.

La insuficiencia renal crónica (IRC): manifestación grave de la enfermedad renal crónica (ERC), constituye un problema de salud tanto para los países desarrollados como aquellos en vías de desarrollo, por la tendencia al alza que se ha observado en los últimos años como consecuencia de los cambios económicos, sociales, de estilos de vida y demográficos que las poblaciones han experimentado.Esto se revierte, como es lógico, en una inversión considerablemente elevada de recursos para su tratamiento integral [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].

Tal y como se entiende actualmente, la enfermedad renal comprende una amplia variedad de síndromes y cuadros clínicos dentro de los cuales figura la insuficiencia renal crónica (IRC): etapa final de la misma que, cuando se presenta, obliga al paciente a seguir un tratamiento sustitutivo renal. Las opciones terapéuticas serían binarias: diálisis o trasplante. El crecimiento del número de pacientes con IRC, junto con el aumento de la edad promedio de éstos, han provocado que esta enfermedad se haya convertido en los últimos años en un problema sanitario y económico en todos los países del mundo, y que existe una clara tendencia a que la incidencia de la misma se incremente en el futuro, a juzgar por el número de pacientes que se incorporan cada año a los tratamientos renales sustitutivos. Más de un millón de pacientes con IRC se mantienen con tratamiento sustitutivo de la función renal, mientras que más de 200,000 inician tales terapias en todo el mundo. El número total de pacientes sujetos a métodos dialíticos en Japón es de 1,857 por cada millón de habitantes, mientras que en los Estados Unidos es de 1,563. Por su parte, en la América Latina la prevalencia de la diálisis es de 450 por cada millón de habitantes.En Cuba el total de pacientes incluidos dentro de los programas nacionales de métodos dialíticos es de 2,535, lo que representa una tasa de 226.4 por cada millón de habitantes [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 300 PALABRAS].

La desnutrición en los pacientes nefrópatas que reciben HD constituye un grave problema de salud por el impacto que tiene sobre los individuos, la sociedad y la economía. Existe escasa experiencia en la aplicación de la BIE como complemento de la reconstrucción de la composición corporal de estos enfermos, y como medio auxiliar del control clínico-nutricional que se les realiza periódicamente. Se reconoce el carácter controvertido de las opiniones de algunos especialistas sobre la eficacia de los métodos de evaluación de la composición corporal en el tratamiento clínico-nutricional de los pacientes en HD. En Cuba son insuficientes los estudios de tal naturaleza. La exposición del problema de investigación conduce a la formulación de la siguiente hipótesis de trabajo: El conocimiento de la composición corporal, y la distribución de los fluidos corporales, en los pacientes nefrópatas en HD, es de gran importancia desde el punto de vista clínico-nutricional, para asegurar un seguimiento efectivo permanente en el tiempo del estado nutricional y los ingresos dietéticos.

A los fines de probar la hipótesis de trabajo avanzada con esta investigación, se delineó como objetivo general evaluar la efectividad de la BIE de multifrecuencia en la evaluación nutricional, y la reconstrucción de la composición corporal, de los pacientes nefrópatas que reciben HD en una unidad de HD de un centro especializado de La Habana, y como objetivos específicos obtener estimados de los tamaños de los compartimientos corporales del paciente nefrópata en HD mediante la BIE de multifrecuencia; evaluar la comparabilidad de tales estimados con los obtenidos mediante las técnicas tradicionales como la antropometría y el análisis bioquímico; evaluar las asociaciones de tales estimados con la cuantía y calidad de los ingresos dietéticos del enfermo; y anotar los cambios ocurridos en los estimados de los tamaños de los compartimientos corporales después de 6 meses de tratamiento depurador.

A la conclusión del presente estudio se puede decir que la grasa corporal y la masa muscular esquelética pueden constituir variables fiables en la detección precoz de la malnutrición por defecto presentes en los pacientes hemodializados; el tiempo de permanencia en el programa de hemodiálisis es la variable clínica que influye con mayor incidencia sobre el estado nutricional y la composición corporal del nefrópata en hemodiálisis; la bioimpedancia multifrecuencial puede constituir un método reproducible, económico y complementario en la evaluación nutricional del nefrópata para la detección de cambios precoces en la composición corporal durante la hemodiálisis; y los pacientes estudiados mostraron ingresos energéticos disminuidos, lo que sugiere que se encuentran en riesgo de desnutrición energético-nutrimental.

Este trabajo pudiera ser, junto con otros de corte semejante, punto de partida con fines metodológicos para esclarecer aspectos aún desconocidos de la influencia de la enfermedad renal crónica y las terapias de sustitución de la función renal sobre el estado nutricional y la composición corporal; y ha introducido elementos que pudieran considerarse novedosos en el campo de la práctica nutricional y el perfeccionamiento del proceso de atención y rehabilitación de los pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis. En virtud de lo anterior, se emiten las recomendaciones siguientes incrementar la muestra a estudiar; prolongar el período de observación; y realizar cortes de evaluación nutricional con una mayor periodicidad a los pacientes sujetos de hemodiálisis.

A la conclusión de esta investigación, quiero agradecer a todos los que me acompañaron durante la interacción con los pacientes atendidos en el Programa de Hemodiálisis del Servicio de Nefrología, la captación y custodia de los datos recabados en las distintas sesiones de trabajo, el procesamiento de los resultados y posterior análisis de los mismos, y la redacción del informe final. También quiero agradecer a la Doctora en Ciencias Carmen Margarita Santos Hernández, por la tutoría permanente de la investigación y mi desempeño como parte de la misma.Igualmente, llegue mi agradecimiento al Doctor en Ciencias Médicas Julio Valdivia Arencibia, quien fungió como asesor de la investigación reseñada en este suplemento, y quien estuvo siempre dispuesto con su oportuno consejo.