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Sobre la importancia de la nutrici贸n en la pr谩ctica anestesiol贸gica, con 茅nfasis en la cirug铆a electivaEl advenimiento del paradigma ERAS ha tra铆do de vuelta el debate sobre el lugar de la Nutrici贸n en la intersecci贸n de las especialidades de Cirug铆a y Anestesia. Las acciones incluidas en el paradigma ERAS se orientan al tr谩nsito seguro del paciente por la actividad quir煤rgica, la r谩pida recuperaci贸n y rehabilitaci贸n del mismo, y la pronta reincorporaci贸n en su cotidianeidad familiar, social y laboral. En virtud de tal, los protocolos ERAS prescriben acciones para mejorar el estado nutricional del paciente en el que se realizar谩 una cirug铆a electiva. Todav铆a hoy en d铆a la desnutrici贸n puede reconocerse en la mitad de los pacientes hospitalizados. La quinta parte de los enfermos que son diagnosticados con c谩ncer ya muestran deterioro nutricional importante, m谩xime cuando la citorreducci贸n quir煤rgica ser谩 la primera intervenci贸n antineopl谩sica a considerar. El reconocimiento de la desnutrici贸n asociada | secundaria a la enfermedad pasa por algoritmos diagn贸sticos efectivos, robustos, f谩ciles de administrar, y de interpretaci贸n insesgada. Por extensi贸n, la intervenci贸n de la desnutrici贸n presente demanda de la construcci贸n de rutas cr铆ticas de actuaci贸n, la dotaci贸n de la instituci贸n con los recursos y los insumos requeridos para la gesti贸n de tales rutas, la creaci贸n de las organizaciones hospitalarias dedicadas a la administraci贸n efectiva de las terapias nutricionales prescritas, y el an谩lisis continuo en el tiempo de la efectividad de las mismas. De la implementaci贸n del componente nutricional de los protocolos ERAS se espera una gesti贸n segura y costo-efectiva de la cirug铆a electiva en las instituciones de salud, y una maximizaci贸n de los beneficios que la misma le puede traer para el paciente y sus familiares.
Jes煤s Barreto Peni茅
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Sobre la evoluci贸n extrauterina del reci茅n nacido con un peso menor de 2,000 gramosIntroducci贸n: La nutrici贸n juega un doble (e importante) papel en la vida humana: asegurar el crecimiento y desarrollo desde incluso la etapa embrionaria, por un lado; y prevenir la aparici贸n de enfermedades cr贸nicas en las edades ulteriores, por el otro. Los ni帽os que nacen con un peso insuficiente para la edad gestacional est谩n en riesgo incrementado de sufrir accidentes perinatales y/o padecer alguna(s) de las enfermedades cr贸nicas no transmisibles en la adultez y la vejez. Es imperioso entonces reconocer e intervenir los determinantes del bajo peso al nacer (BPN). Objetivo: Examinar las asociaciones entre el BPN y los determinantes selectos de la salud materna, las variables peripartum, la terapia nutricional administrada, la estad铆a hospitalaria, y el tiempo de lactancia materna tras el egreso hospitalario. Locaci贸n del estudio: Hospital Gineco-obst茅trico 鈥淎m茅rica Arias鈥 (La Habana). Dise帽o del estudio: Estudio de cohorte. Serie de estudio: Doscientos setenta y tres ni帽os (Varones: 58.9%; Edad gestacional: < 28 semanas: 0.4%; Entre 28 鈥 32 semanas: 30.0%; Entre 33 鈥 36 semanas: 61.5%; +36 semanas: 8.1%) con peso al nacer < 2,000 gramos entre Enero del 2005 鈥 Diciembre del 2012, y que fueron seguidos regularmente durante los primeros 5 a帽os de vida extrauterina. M茅todos: De acuerdo con la edad gestacional (EG), la longitud supina y el peso corporal, el fenotipo del reci茅n nacido (RN) fue calificado como 鈥淎decuado鈥 (AEG) o 鈥淚nadecuado para la Edad Gestacional鈥 (IAEG). Los fenotipos IAEG se distribuyeron ulteriormente entre las formas sim茅tricas, asim茅tricas y mixtas del Crecimiento Intrauterino Retardado (CIUR). Los distintos fenotipos nutricionales encontrados se estratificaron seg煤n los predictores selectos de la salud materna, la atenci贸n hospitalaria, el trabajo de parto, y la duraci贸n de la lactancia materna tras el alta hospitalaria. Resultados: Los fenotipos nutricionales se distribuyeron como sigue: AEG: 54.9%; CIUR sim茅trico: 20.1%; CIUR asim茅trico: 13.9%; y 聽CIUR mixto: 11.0%; respectivamente. El fenotipo nutricional del RN se asoci贸 con el sexo del feto, la gemelaridad, la edad gestacional y el tipo de parto. Igualmente, el fenotipo nutricional del RN fue dependiente de la edad materna, los antecedentes de CIUR, la presencia de hipertensi贸n arterial (HTA) preconcepcional, la aparici贸n de Diabetes y HTA gestacionales, y la ocurrencia de eventos peripartum (como la pre-eclampsia y la rotura prematura de membranas). Solo el 8.1% de los RN con un peso < 2,000 gramos se benefici贸 con lactancia materna (no exclusiva) 6 meses despu茅s del egreso. Esta cifra disminuy贸 hasta el 1.1% a los 24 meses. Conclusiones: La plausibilidad de los datos puede oscurecer las asociaciones entre el BPN y los predictores propuestos.
Pablo Duperval Malet谩, Kleria Duperval Pe帽a
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Estr茅s oxidativo y estado nutricional de los ancianos domiciliados en una comunidad urbana del municipio habanero de PlayaJustificaci贸n: El estr茅s oxidativo puede agravarse con la edad, e influir sobre el curso del envejecimiento. Objetivo: Examinar el status redox de ancianos que viven sin restricciones en la comunidad. Dise帽o del estudio: Observacional, anal铆tico. Material y m茅todo: Se ensayaron la presencia de productos de la oxidaci贸n de l铆pidos y prote铆nas, y la actividad de las enzimas super贸xido-dismutasa y catalasa, en 97 ancianos con edades entre 70 y 99 a帽os, domiciliados en el municipio Playa (La Habana, Cuba). Las variables redox se distribuyeron seg煤n los indicadores antropom茅tricos y bioqu铆micos del estado nutricional. Resultados: El status redox del anciano fue independiente del estado nutricional (determinada esta categor铆a indistintamente mediante el 脥ndice de Masa Corporal o el puntaje de la Mini Encuesta Nutricional del Anciano). Se observaron asociaciones negativas cuando m谩s modestas entre los productos de la oxidaci贸n de prote铆nas y la alb煤mina s茅rica, por un lado; y entre la actividad super-贸xido dismutasa y el conteo de linfocitos; por el otro. Conclusiones: El status redox del anciano puede reflejar | componer la influencia de la ocurrencia de las enfermedades cr贸nicas no transmisibles, que pueden resultar en inflamaci贸n, sarcopenia, e hipoalbuminemia. La senescencia del sistema inmune, y el da帽o聽 pro-oxidante, tambi茅n pueden contribuir a la actividad
disminuida de los sistemas barredores de las especies reactivas de ox铆geno.
Judith Cabrera Gonz谩lez, Osvaldo Barrios Viera, Diana Mar铆a D铆az-Canell Fajardo, Danae Basanta Fortes
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Sobre los usos, aplicaciones y beneficios de las soluciones parenterales de glutaminaEl conocimiento de las propiedades farmacol贸gicas de la glutamina (Gln) ha provisto el est铆mulo para el desarrollo de la Inmunonutrici贸n como especialidad de la terapia nutricional y el apoyo nutricional mediante la inclusi贸n de este amino谩cido en productos enterales, o como soluciones de dip茅ptidos para la incorporaci贸n dentro de reg铆menes de nutrici贸n parenteral. Varios cuerpos de expertos recomiendan el uso de los dip茅ptidos de Gln en situaciones cl铆nico-quir煤rgicas como el trauma y la cirug铆a de las v铆as digestivas. Varios estudios han sugerido beneficios tangibles tras el uso de los dip茅ptidos de Gln en en estas situaciones. Sin embargo, el empleo de la Gln como f谩rmaconutriente, y hasta la propia existencia de la especialidad de la Inmunonutrici贸n, fueron puestos en duda tras los resultados de los ensayos REDOXS (Heyland et al., 2013) y MetaPlus (van Zanten et al., 2014), los que concluyeron que la administraci贸n ex贸gena de Gln (en cualquier forma de presentaci贸n farmac茅utica) podr铆a significar un mayor riesgo de mortalidad para los pacientes cr铆ticamente enfermos. Los an谩lisis post-hoc de los ensayos antes citados revelaron importantes falencias del dise帽o metodol贸gico de los mismos, y una pobre definici贸n de los objetivos de la suplementaci贸n ex贸gena con Gln. En la resaca de los resultados de los ensayos REDOXS y MetaPlus se han conducido nuevos meta-an谩lisis y revisiones sist茅micas que confirman la efectividad de las soluciones de la Gln como parte de los esquemas de repleci贸n nutricional que se conducen en las unidades de cuidados cr铆ticos. Tambi茅n se han emitido nuevas recomendaciones y pautas sobre la mejor selecci贸n de los pacientes que se beneficiar铆an m谩ximamente de la administraci贸n de Gln, las precauciones que se deben observar con estos preparados farmacol贸gicos, y las contraindicaciones para el uso de la Gln. Se avizora una nueva era de (re)descubrimientos del lugar de la Gln en la terapia nutricional.
Alfredo Matos Adames, Sergio Santana Porb茅n
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Erik Dionisio Ricardo Noguera, Lourdes Rodr铆guez Dom铆nguez, Vivian Herrera G贸mez, Imilsys Lao Herrera, Elisa Gasca Hern谩ndez
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Dise帽o e implementaci贸n de un esquema intrahospitalario de Nutrici贸n Parenteral. I. Nutrici贸n Parenteral Perif茅ricaEn este art铆culo se presenta el dise帽o e implementaci贸n de un esquema intrahospitalario de Nutrici贸n Parenteral Perif茅rica. Este trabajo se acompa帽a de otro dedicado a la organizaci贸n de los esquemas de Nutrici贸n Parenteral Central [Santana Porb茅n S, Barreto Peni茅 J, Mart铆nez Gonz谩lez C, Espinosa Borr谩s A. Dise帽o e implementaci贸n de un esquema intrahospitalario de Nutrici贸n Parenteral. II. Nutrici贸n Parenteral Central. Remitido para publicaci贸n]. Ambos complementan uno anterior relacionado con la provisi贸n de Nutrici贸n enteral en un 谩mbito institucional [Mart铆nez Gonz谩lez C, Santana Porb茅n S. Dise帽o e implementaci贸n de un esquema intrahospitalario de Nutrici贸n enteral. Rev Cub Aliment Nutr 2001;15:130-8]. El dise帽o del esquema intrahospitalario de Nutrici贸n Parenteral Perif茅rica conlleva la selecci贸n del paciente; la selecci贸n de la v铆a venosa que se utilizar谩 para la infusi贸n de los nutrientes parenterales; y la selecci贸n del dispositivo que servir谩 para la canalizaci贸n de la v铆a venosa escogida. Asimismo, la implementaci贸n del esquema intrahospitalario de Nutrici贸n Parenteral Perif茅rica implica la definici贸n de las acciones para la inicio, progresi贸n y mantenimiento de las tasas de infusi贸n de las soluciones de nutrientes parenterales. El monitoreo de la marcha del esquema instalado, y la correcci贸n de las desviaciones, constituyen parte importante de la labor de los grupos locales de apoyo nutricional. El dise帽o del esquema de Nutrici贸n Parenteral Perif茅rica debe incluir las acciones profil谩cticas de los errores que ocurran durante su conducci贸n. Se espera de la observancia de este esquema que se maximicen los beneficios de la Nutrici贸n Parenteral Perif茅rica, se minimicen las complicaciones, y disminuyan los costos de aplicaci贸n de tales tecnolog铆as.
Sergio Santana Porb茅n, Jes煤s Barreto Peni茅, Carmen Mart铆nez Gonz谩lez, Alicia Espinosa Borr谩s
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Estado de la calidad de la prestaci贸n de cuidados nutricionales a los ni帽os atendidos en el Hospital Pedi谩trico 鈥淲illiam Soler鈥, La Habana, CubaEn este art铆culo se presenta el estado actual de la provisi贸n de cuidados nutricionales a lo(a)s 240 ni帽o(a)s encuestados en el Hospital Pedi谩trico 鈥淲illiam Soler Ledea鈥 (La Habana, Cuba) mediante la ENH Encuesta de Nutrici贸n Hospitalaria conducida en Enero del 2007. La frecuencia de desnutrici贸n hospitalaria fue del 30.0%, pero la desnutrici贸n estaba registrada como un diagn贸stico independiente en solo el 2.9% de las historias cl铆nicas revisadas. El completamiento de los ejercicios de evaluaci贸n antropom茅trica y bioqu铆mica del estado nutricional fue insuficiente. Aunque el 12.5% de los enfermos encuestados (mediana de las frecuencias observadas en 10 subcategor铆as; rango: 1.3 鈥 86.7%) llenaba alguna indicaci贸n de intervenci贸n nutricional, las terapias de Nutrici贸n artificial (Enteral/Parenteral) se administraron a solo el 4.8% de ellos. Se debe hacer notar que los pacientes con la v铆a oral suspendida eran sujetos de intervenci贸n nutricional, a煤n cuando constituyeron el 1.3% del tama帽o muestral; que el(la) ni帽o(a) fue tallado(a) y pesado(a) al ingreso; y los enfermos con 15 (o m谩s) d铆as de hospitalizaci贸n fueron pesados prospectivamente. La desnutrici贸n hospitalaria constituye un problema institucional de salud que los equipos b谩sicos de atenci贸n fallan en identificar, tratar y en 煤ltima instancia, prevenir. Se requieren con urgencia programas de intervenci贸n nutricional y metab贸lica que hagan 茅nfasis en la re-educaci贸n de los distintos actores involucrados en la provisi贸n de cuidados nutricionales para que asuman, y desempe帽en satisfactoriamente, los roles esperados dentro de este proceso, en aras de preservar las tasas gen茅ticamente determinadas de crecimiento y desarrollo del(la) ni帽o(a) enfermo(a).
L谩zaro Alfonso Novo, Sergio Santana Porb茅n
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Camilo Castellanos Torrellas, Norberto Valc谩rcel Izquierdo
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Luc铆a de Nobili
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Rafael Jim茅nez Garc铆a, Jos茅 Vald茅s Mar铆n, L谩zaro Alfonso Novo, Sergio Santana Porb茅n, Raquel Fern谩ndez, Loreta Pe贸n Bertot, Orestes Chagues Leiva, Jorge Luis Pedraye Mantilla, Mar铆a Caridad Gonz谩lez Carrasco
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Jesica Barros, Miriam Oviedo, Mar铆a Elena Romano, Cristina Villegas, Andr茅s Martinuzzi
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Estado nutricional de los ni帽os atendidos en una consulta especializada en nutrici贸n en la ciudad capital de Guinea EcuatorialIntroducci贸n: La alimentaci贸n adecuada, junto con la lactancia materna (LM), durante los primeros a帽os de vida del ni帽o, son necesarias para asegurar el estado nutricional, y con ello, el estado de salud. Objetivo: Describir el estado nutricional de los ni帽os con edades entre 0 鈥 2 a帽os atendidos en una Consulta especializada en Nutrici贸n de Guinea Ecuatorial. Locaci贸n del estudio: Consulta de Nutrici贸n del Hospital de Especialidades de Malabo (Guinea Ecuatorial). Dise帽o del estudio: Prospectivo, transversal, descriptivo. Serie de estudio: Noventa y dos ni帽os (Varones: 42.4%) con edades entre 0 鈥 2 a帽os atendidos ambulatoriamente entre Enero del 2017 y Enero del 2018 (ambos inclusive). M茅todos: Las mediciones antropom茅tricas hechas en el ni帽o fueron estandarizadas como puntajes Z y calificadas nutricionalmente seg煤n los est谩ndares de crecimiento y desarrollo provistos por la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS). Se examinaron, adem谩s, la pr谩ctica de la LM, la alimentaci贸n complementaria, y las formas en las que el ni帽o es alimentado. Resultados: Los valores alterados de las mediciones antropom茅tricas se distribuyeron como sigue: Valores disminuidos de la longitud supina para la edad: 14.1%; Valores disminuidos del peso para la edad: 28.3%; y Valores disminuidos del 脥ndice de Masa Corporal para la edad: 30.4路%; respectivamente. El comportamiento de los fenotipos nutricionales fue independiente del sexo del ni帽o. La plausibilidad de los datos impidi贸 examinar la influencia de la edad del ni帽o sobre el comportamiento del indicador antropom茅trico. El estado de la lactancia fue como sigue: LM exclusiva: 7.7%; LM complementaria: 48.9%; Lactancia artificial: 43.5%; respectivamente. Los alimentos diferentes de la leche se hab铆an introducido en la mitad de los ni帽os. El 67.4% de ellos hab铆a sido destetado antes de los 6 meses de edad. Conclusiones: La desnutrici贸n es frecuente entre los ni帽os atendidos en una Consulta hospitalaria de Nutrici贸n. La LM se ha abandonado en una proporci贸n importante de ellos. Los alimentos diferentes de la leche se introducen antes de los 6 meses de vida extrauterina.
Lilian Esther Ruiz Gonz谩lez, Inmaculada Nse Elo
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Suplementaci贸n con soluciones parenterales de amino谩cidos en el tratamiento del bajo peso fetalSe realiz贸 un ensayo cl铆nico abierto, no aleatorizado, con 265 embarazadas atendidas en el Hospital Docente Materno Infantil 鈥10 de Octubre鈥, entre el 1潞 de enero de 2005 y el 31 de diciembre del 2006, a fin de evaluar la utilidad y seguridad de la infusi贸n perif茅rica de soluciones de amino谩cidos al 10% en el tratamiento de la afectaci贸n del crecimiento fetal y la anemia anteparto. El grupo estudio qued贸 formado por 142 embarazadas a las que se les administr贸 hasta 3 ciclos de soluciones parenterales de amino谩cidos al 10% a trav茅s de un acceso venoso perif茅rico. El grupo control qued贸 conformado por 125 embarazadas con caracter铆sticas demogr谩ficas y cl铆nicas similares, y que fueron solamente monitoreadas durante el per铆odo de observaci贸n. El tratamiento evaluado disminuy贸 el riesgo de bajo peso al nacer (RR) en 10 veces (IC 95%: 10.0 鈥 20.1), con una reducci贸n absoluta del riesgo (RAR) del 39.7%, mientras que el n煤mero necesario a tratar (NNT) fue de 3. El tratamiento evaluado tambi茅n disminuy贸 el riesgo de ocurrencia de anemia (RR = 3.5; IC 95%: 2.1 鈥 5.8; RAR = 29.6%; NNT = 4). La infusi贸n de las soluciones de amino谩cidos al 10% a trav茅s de un acceso perif茅rico fue m谩s efectiva mientras m谩s tempranamente se inici贸 el tratamiento, y mientras se pudieron ofrecer los ciclos de tratamiento, seg煤n requerimientos individuales. El tratamiento propuesto fue seguro, y se contabilizaron pocas reacciones adversas. Se emiten recomendaciones sobre la introducci贸n de esta pr谩ctica terap茅utica despu茅s de una ponderaci贸n cuidadosa de los resultados del ensayo cl铆nico.
Norma Silva Leal, Jorge Ren茅 Fern谩ndez Mans贸, Sergio Santana Porb茅n
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Luis Garc茅s Garc铆a-Espinosa
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Samuel Coronel N煤帽ez, Maricarmen Menchaca Luna, Isabel Pineda Sales, Soraida D铆az Fond茅n, Rafael D铆az Garc铆a, Jorge Joel Reyes M茅ndez, Mar铆a Eugenia Vera Herrera
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Sergio Santana Porb茅n
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Sobre la conducci贸n del curso 鈥淎limentaci贸n saludable鈥 en la carrera de MedicinaIntroducci贸n: El Plan D de estudios de la carrera de Medicina contempla la impartici贸n durante el segundo a帽o de un curso propio dedicado a la 鈥淎limentaci贸n saludable鈥 como continuidad de los contenidos recibidos en la asignatura 鈥淢etabolismo y nutrici贸n鈥 en el a帽o previo. Objetivo: Dise帽ar, implementar y evaluar el impacto de un curso propio de 鈥淎limentaci贸n saludable鈥 en la carrera de Medicina. Locaci贸n del estudio: Universidad 鈥淒r. Carlos J. Finlay鈥 de Ciencias M茅dicas de Camag眉ey (Camag眉ey, Cuba). M茅todos: Se dise帽贸 un curso propio de 鈥淎limentaci贸n saludable鈥 que fundamentara las acciones de promoci贸n y prevenci贸n de salud en los 谩mbitos alimentario-nutricionales, y contribuyera a la planificaci贸n y la evaluaci贸n de dietas para adultos sanos de diferentes grupos et谩reos y estados fisiol贸gicos, tanto a nivel individual como poblacional. Los objetivos del curso propio se satisficieron con 4 grandes temas. La duraci贸n prevista del curso fue de 20 horas, distribuidas en 8 horas de conferencias, dos horas para la realizaci贸n de clases-talleres, dos horas de seminarios, y 8 horas de clases pr谩cticas. El Departamento de Diet茅tica y Nutrici贸n de la Direcci贸n Provincial de Salud (DPS) particip贸 en las distintas etapas de la organizaci贸n del curso propio. La conducci贸n del curso propio fue evaluada del 铆ndice de aprobaci贸n del curso en su totalidad, los resultados obtenidos por los estudiantes, el an谩lisis del programa de contenidos del curso, y las opiniones sobre los contenidos impartidos | recibidos y las formas educativas empleadas. Resultados: El curso propio se imparti贸 simult谩neamente en dos sedes universitarias de la provincia durante el primer semestre del a帽o lectivo 2018 鈥 2019. Los contenidos te贸ricos fueron impartidos por profesores de la asignatura Bioqu铆mica. Las actividades pr谩cticas previstas en el dise帽o del curso se desarrollaron en las propias 谩reas de salud donde los alumnos recibieron las clases de la asignatura 鈥淧revenci贸n de salud鈥, y contaron con la participaci贸n de lo(a)s nutricionistas que se desempe帽an en ellas. El 铆ndice de aprobaci贸n del curso fue del 98.4 % para una matr铆cula de 652 estudiantes del segundo a帽o de la carrera de Medicina, mientras que el 铆ndice de calidad del curso per se fue del 95.6 %. Los profesores destacaron la marcha del proceso docente-educativo en correspondencia con el programa establecido del curso, el trabajo del claustro multidisciplinario del curso, los resultados acad茅micos obtenidos al finalizar el curso, y el inter茅s mostrado por los estudiantes. La adquisici贸n de nuevos conocimientos y la incorporaci贸n de habilidades del nivel primario de salud fueron provechosas para los estudiantes. Las demandas de la asistencia de salud y el elevado n煤mero de estudiantes pueden afectar el desarrollo del curso propio. Conclusiones: El curso propio 鈥淎limentaci贸n saludable鈥 ha llenado un vac铆o curricular existente en los planes de estudios de la carrera de Medicina para la ense帽anza de la Nutrici贸n.
Ubaldo Roberto Torres Romo, Odalys Lucila Castillo Miranda, Neyda Fern谩ndez Franch, Vilma Hortencia Rom谩n Hern谩ndez
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Mar铆a Esther Hern谩ndez Gigato, Luis Yoel Hern谩ndez L贸pez, Yuraicis Rivero P茅rez, Diomar Cruz Izquierdo, Pablo Lorenzo Montequ铆n
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Adelaida Rodr铆guez de Miranda, Sergio Santana Porb茅n, Elvira Borbolla Busquets
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Soporte nutricional a domicilio: 驴El paradigma 煤ltimo de la provisi贸n de cuidados nutricional al enfermo?El Soporte Nutricional a Domicilio (SND) se ha convertido en un paradigma muy atractivo de provisi贸n de cuidados nutricionales al enfermo que as铆 lo necesita. Los beneficios de todo tipo que el SND encierra han justificado la introducci贸n del mismo, con la consecuente expansi贸n, en diferentes sistemas de salud. La tecnolog铆a en Nutrici贸n artificial actualmente disponible ha hecho posible sostener en el hogar, durante largos per铆odos de tiempo y con una tasa disminuida de complicaciones, el estado nutricional del enfermo mediante la implementaci贸n de sofisticados esquemas de apoyo nutricional. No obstante, la operaci贸n exitosa de un programa de SND requiere de una importante organizaci贸n registral, documental y profesional que permita la conducci贸n del mismo sin-error, desde-la-primera-vez, de forma continua en el tiempo. En este ensayo se exponen los fundamentos filos贸ficos e ideol贸gicos de un programa de SND, junto con los actores involucrados, y las pautas para la implementaci贸n y conducci贸n del mismo. Asimismo, se aportan evidencias sobre el impacto de tal programa en la econom铆a de los sistemas de salud y la calidad de vida del enfermo y la familia.
Silvina Casasola, Eduardo Manuel Ferraresi Zarranz
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Apoyo nutricional en la sepsisLa sepsis es una situaci贸n cl铆nico-metab贸lica que comporta un elevado riesgo de mortalidad para el paciente cr铆ticamente enfermo, pues puede desembocar en la falla m煤ltiple de 贸rganos (FOM), lo que obligar铆a a nuevas, intensas y agresivas acciones terap茅uticas con tal de preservar la vida del enfermo. Hoy se acepta que el apoyo nutricional se integre dentro del tratamiento general del paciente en el que se ha diagnosticado la sepsis. Sin embargo, todav铆a la intimidad del apoyo nutricional en la sepsis est谩 envuelta en contradicciones y pol茅micas. El apoyo nutricional debe iniciarse solo cuando se asegure la estabilidad hemodin谩mica y del medio interno del enfermo, y la perfusi贸n espl谩cnica. Las cantidades de nutrientes a aportar (energ铆a incluida) se ajustar谩n a la capacidad del paciente de utilizar los mismos efectivamente. Se han identificado nutrientes que pueden influir sobre la actividad del sistema inmune, como la glutamina, los nucle贸tidos, los oligoelementos y los 谩cidos grasos w3. La v铆a enteral debe preferirse antes que la parenteral para el aporte de los nutrientes prescritos, como complemento de los esquemas de nutrici贸n parenteral (NP), y como estrategia de prevenci贸n de la progresi贸n de la FOM. Las dietas de inmunomodulaci贸n (DIM) que incorporan glutamina y antioxidantes pudieran ser beneficiosas聽 para la supervivencia del paciente, el destete del ventilador, y el acortamiento de la estad铆a hospitalaria. La NP debe considerarse cuando la v铆a enteral no es suficiente para satisfacer los requerimientos nutrimentales del paciente. Se han formulado preparaciones de dip茅ptidos de glutamina y emulsiones de l铆pidos que incorporan aceites de pescado de las que se espera permitan un mejor tratamiento de la sepsis, pero los resultados acumulados han sido contradictorios, e incluso contraproducentes. La suplementaci贸n parenteral con selenio en la sepsis ha sido discutida, pero no se han podido demostrar los beneficios del aporte de cantidades suprafisiol贸gicas de este oligoelemento. El apoyo nutricional en la sepsis debe evolucionar para no solo satisfacer los requerimientos nutricionales del enfermo y vehicular nutrientes de forma efectiva, sino tambi茅n modificar la respuesta del hu茅sped a la sepsis y la actividad del sistema inmune y prevenir las complicaciones de la sepsis.
Andr茅s Martinuzzi
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Sobre el contenido de zinc de los men煤s servidos en residencias de atenci贸n a adultos mayoresIntroducci贸n: Los adultos mayores son particularmente vulnerables a las carencias nutricionales, sobre todo, aquellos que se encuentran institucionalizados. Objetivo: Conocer el contenido de zinc, macronutrientes y fibra diet茅tica total de los almuerzos y las cenas ofrecidos a adultos mayores con edades entre 75 鈥 90 a帽os que residen en residencias de cuidados de la provincia de San Luis (Argentina). Locaci贸n del estudio: Centros de alojamiento de adultos mayores de la provincia San Luis (Argentina). Dise帽o del estudio: Transversal, anal铆tico. M茅todos: Se evalu贸 la composici贸n nutrimental de 44 men煤s (Con carne: 50 %) servidos en 6 centros provinciales de alojamiento de adultos mayores. Resultados: Los men煤s analizados difirieron en su composici贸n nutrimental respecto de la inclusi贸n de la carne como opci贸n de servido. Los men煤s que no ofrec铆an carnes manifestaron contenidos menores de energ铆a, hidratos de carbono, prote铆nas, fibra diet茅tica total, y zinc. Por su parte, en los men煤s con carne se identificaron aportes disminuidos de energ铆a, hidratos de carbono y fibra diet茅tico total. Tanto la composici贸n nutrimental como la adecuaci贸n de prote铆nas y zinc de los men煤s con carnes fueron significativamente mayores. Conclusiones: Se observaron deficiencias de los nutrientes analizados (incluido el zinc) en los men煤s servidos en las residencias provinciales de adultos mayores. Se justifican estrategias para la suplementaci贸n nutrimental de los men煤s elaborados y servidos en las residencias que atienden a adultos mayores a fin de satisfacer los requerimientos nutricionales prescritos para este subgrupo etario.
Ayel茅n Vallejos Lucero, Antonella de las Mercedes Biasi, Gabriel Giezi Boldrini, Mar铆a Ver贸nica P茅rez Chaca, Leticia Elizabeth Aguilera Marturano, Nidia Noem铆 Gomez
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Luis Garc茅s Garc铆a-Espinosa, Darilys Arg眉elles Barreto, Lisandra Cabrera Vald茅s, Dayam铆 De la Cruz Hern谩ndez, Edel De la Guardia Leyva
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Sergio Santana Porb茅n, Jes煤s Barreto Peni茅, Carmen Mart铆nez Gonz谩lez, Alicia Espinosa Borr谩s
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El pase de visita asistencial integrado dentro de la ense帽anza de la Alimentaci贸n y la Nutrici贸nEl pase de visita asistencial (PVA) es un recurso educativo indispensable para la formaci贸n de habilidades y competencias del m茅dico, a la vez que un instrumento cl谩sico de la educaci贸n m茅dica. Confinado durante a帽os a los escenarios hospitalarios, el PVA se conduce ahora en todos los escenarios sanitarios de la prestaci贸n de salud de Cuba. El PVA se concibe primordialmente para que el m茅dico en formaci贸n sea capaz de describir sint茅ticamente la situaci贸n cl铆nico-quir煤rgica del paciente que asiste, junto con las intervenciones a realizar, y el correspondiente plan de seguimiento y evaluaci贸n del impacto de las mismas. El PVA puede convertirse en una herramienta importante para exponer al m茅dico en formaci贸n a los conocimientos de Alimentaci贸n y Nutrici贸n que sean requeridos para el cumplimiento integral de las misiones asistenciales que se le encarguen en la pr谩ctica cotidiana. El PVA integrado dentro de la ense帽anza de la Alimentaci贸n y la Nutrici贸n comprender谩 las orientaciones metodol贸gicas para la construcci贸n de caso de los trastornos nutricionales presentes en el enfermo, la elaboraci贸n de juicios diagn贸sticos, de valor y pron贸sticos sobre el trastorno nutricional encontrado, el plan terap茅utico para aminorar el impacto de tales trastornos sobre la evoluci贸n del paciente y la respuesta terap茅utica, y la gesti贸n sanitaria; y el programa de seguimiento de las acciones prescritas. Como le corresponde a toda actividad educativa, el profesor que gu铆e el PVA debe recomendarle al m茅dico en formaci贸n la literatura pertinente para la realizaci贸n del PVA integrado dentro de la ense帽anza de la Alimentaci贸n y la Nutrici贸n, acompa帽ada de las orientaciones metodol贸gicas para asegurar el 茅xito de esta actividad y la inculturaci贸n de los conocimientos de Alimentaci贸n y Nutrici贸n que despu茅s volcar谩 en sus encargos asistenciales una vez graduado; as铆 como la evaluaci贸n de los resultados obtenidos.
Vilma Fundora Alvarez, Emilio Manuel Zayas Somoza, Ram贸n Miguelez Nodarse
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