La resistencia periférica a la insulina en la enfermedad renal crónica

Resumen

Introducción: La azotemia acompañante de la enfermedad renal crónica (ERC) suele inducir resistencia aumentada a la acción de la insulina y trastornos de la utilización periférica de los glúcidos. Objetivo: Describir la ocurrencia de insulinorresistencia (IR) en la ERC. Locación del estudio: Programa de Hemodiálisis, Servicio de Nefrología, Hospital Clínico quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” (La Habana, Cuba). Diseño del estudio: Transversal, analítico. Serie de estudio: Sesenta y cinco pacientes (Hombres: 50.8 %; Edad promedio: 54.5 ± 15.7 años; Edades ≥ 60 años: 43.1 %; Causa de la ERC: Glomerulopatías crónicas: 32.2 %; Hipertensión arterial: 29.2 %; Diabetes mellitus: 15.4 %; Enfermedad renal poliquística: 13.8 %; Tiempo de evolución de la ERC: 13.2 ± 11.0 años; Estadio de la ERC: IV: Prediálisis: 16. 9 % vs. V: Diálisis: 83.1 %) atendidos entre los años 2015 – 2016. Métodos: En los pacientes se determinaron la glicemia, la hemoglobina glicosilada (HbA1c) y la insulina tras una noche de ayunas. La IR se calificó mediante los índices HOMA-IR y HOMA-b. Resultados: Los indicadores de IR se comportaron como sigue: Glicemia en ayunas: 5.8 ± 2.0 mmol.L^-1; HbA1c: 5.5 ± 1.4 %; Insulina en ayunas: 12.6 ± 10.8 mUI.mL^-1; HOMA-IR: 3.4 ± 4.9; HOMA-b: 64.4 ± 43.6 %. Los estados alterados de la utilización periférica de los glúcidos se distribuyeron como sigue: Glicemia en ayunas > 7.8 mmol.L^-1: 16.1 %; HbA1c > 6 %: 16.1 %; Insulina en ayunas > 18 mIU.mL^-1: 29.2 %;  HOMA-IR > 2.6: 46.1 %; y HOMA-b < 46 %: 36.9 %; respectivamente. La plausibilidad de los datos impidió evaluar la influencia de la etapa de progresión de la ERC y de la enfermedad subyacente sobre la IR.  Conclusiones: La IR se presentó en una proporción importante de los nefrópatas crónicos. La IR se concentró en los estadios más avanzados de la ERC, independientemente de la enfermedad subyacente.