A 10 años de la Declaración de Cancún sobre “El Derecho a la Nutrición en los hospitales”, debemos hacer un análisis crítico para evaluar si lo expresado en ella ha repercutido en una mejoría de la calidad de atención nutricional intrahospitalaria dispensada especialmente en Latinoamérica. Para iniciar esta reflexión me referiré a la Medicina hipocrática, la cual ha sido  considerada ciencia a la vez que arte por el imperativo de modificar y adaptar la dieta del enfermo de acuerdo con su condición para evitar el sufrimiento y la muerte. Por otro lado, el principio hipocrático de “Primero no Dañar” (Primun non lacere) está ahora más que nunca vigente, especialmente en la arena de la Nutrición clínica y la Terapia nutricional. Sin duda, a 50 años del inicio de la Nutrición Clínica, tecnológicamente hemos presumido de grandes avances. En este Siglo XXI, podemos afirmar que, al menos al interior de los hospitales, el paciente es alimentado, pero la pregunta relevante es si esta alimentación cubre los criterios de calidad, que serían: oportunidad, eficiencia, efectividad y seguridad. La respuesta basada en evidencias es un no “significativo” [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

Los reportes encontrados en la literatura internacional reconocen una y otra vez que la mitad de los enfermos hospitalizados se encuentran desnutridos. La desnutrición hospitalaria (DH), como fenómeno epidemiológico complejo y multicausal, reconoce influencias desde biológicas (el efecto de la enfermedad sobre la economía) hasta culturales, educativas e institucionales, y que se resumirían en la capacidad de los equipos de trabajo y las instituciones de salud de enfrentar, afrontar y confrontar los trastornos nutricionales existentes en el enfermo que atienden. Por propia definición, todo enfermo está en riesgo de desnutrirse. Pero una línea muy tenue separa el riesgo del enfermo de ver afectados su estado nutricional y su composición corporal, y con ello, su capacidad de responder adecuadamente a la enfermedad y la terapia que se instituya, de no intervenirse la situación corriente de salud-enfermedad dentro de la que está inmerso; respecto de cambios reales en estos dominios que se trasladen hacia una menor (o una disfuncional) respuesta a la agresión [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

¿Por qué es necesario mejorar la educación en Nutrición clínica? Evidencias demuestran que la tasa de prevalencia de malnutrición es alarmante y que los costos asociados a ella se incrementan en forma exponencial, pero, por otro lado, la óptima nutrición está íntimamente relacionada con el resultado final positivo del manejo de una enfermedad; por tanto, idóneamente, un plan nutricional debería aplicarse a todo enfermo que ingrese a un hospital; sin embargo, la realidad es distinta; el médico líder del equipo de atención no ha sido entrenado para afrontar este reto y lo que es peor, no está consciente de su necesidad. La mala práctica de la nutrición clínica es producto de una enseñanza inadecuada. Por tanto, el reto actual de los expertos en Nutrición Clínica es desarrollar herramientas para el aprendizaje y concientización de la importancia de la terapia nutricional entre los profesionales de la salud, en especial médicos y nutricionistas, así como fomentar el desarrollo profesional  interdisciplinario en la atención nutricional [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

Nadie discute la importancia de la lactancia materna (LM) para el crecimiento y desarrollo saludables de los niños. Sin embargo, sigue siendo lamentable que sucesivas encuestas globales devuelvan una y otra vez que apenas la tercera parte de las madres amamantan a sus hijos de forma exclusiva y a libre demanda durante los 6 primeros meses de vida extrauterina. La Declaración Universal de los Derechos del Niño, Niña y Adolescentes totalmente explícita al establecer que: “…todo niño tiene derecho al mejor desarrollo, nutrición y cuidado de su salud que fuera posible…”. Dado que la LM es la forma más adecuada de alimentación del lactante porque garantiza su desarrollo, nutrición y protege su salud, ésta debe ser la forma preferida de alimentación de los lactantes a término (e incluso pretérminos) [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

En la Declaración de Cancún sobre el Derecho a la Nutrición en los Hospitales, la línea de acción reservada a la “Investigación en Nutrición Clínica” contempla que (sic): “a) Se requiere estimular la creación de oportunidades de educación, metodología en investigación y bioética en nutrición clínica. b) Es importante investigar acerca de los recursos disponibles tanto materiales e intelectuales de cada región. c) Identificar distintas líneas de investigación: epidemiológicas, clínicas, de ciencias básicas y de ciencias sociales. d) Llevar a cabo un censo detallado de investigadores en Latinoamérica. e) Promover un estudio epidemiológico de desnutrición hospitalaria esclareciendo que ha cambiado en los últimos 10 años después del estudio ELAN.” Se me ha pedido que reflexione sobre, a la vez que proponga acciones modificadoras de, el estado de la investigación en Nutrición clínica y hospitalaria en la esfera de influencia de la Felanpe, a tono con lo expresado en la Declaración de Cancún (Cancún, Quintana Roo, México; 2008) sobre el “Derecho a la Nutrición en los hospitales”. Aunque pareciera trillado, lo que sigue responde a mi muy personal visión e interpretación de las cosas. Mucho apreciaría obtener la necesaria retroalimentación [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 25 PALABRAS].

Se percibe como consenso de que FELANPE sea una entidad que recabe información de cada una de las asociaciones sobre distintas áreas de la Nutrición clínica y hospitalaria, y la distribuya a todas las sociedades que participan de este espacio. Es fundamental la investigación sobre la desnutrición hospitalaria. Se requiere un marco de referencia para diagnosticar la presencia, extensión y ramificaciones de este fenómeno epidemiológico (unos países lo sufren, otros no (¿?)). Se requiere crear una conciencia entre los médicos y los profesionales de la salud sobre las repercusiones de la desnutrición hospitalaria. Hay que contar con índices exactos (todo lo que sea posible) de cuál es su frecuencia, y cuánto cuesta tratar a estos pacientes. Se propone entonces un protocolo generalizado, coordinado por FELANPE, para lograr tablas regionales trazables hasta, e integrables dentro de, las internacionales. Se pueden tomar como ejemplos las encuestas realizadas en Argentina y Cuba. Se propone entonces retomar el diseño de encuesta epidemiológica ya planteada por FELANPE para comentar sus conclusiones en los próximos congresos de la Federación. Ello permitirá un diagnóstico situacional integral y exhaustivo [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

Uno de los principios más valiosos de la FELANPE y, por ende, de las sociedades que la conforman, es la interdisciplinariedad. El colaborar con la formación de proveedores de Terapia Nutricional con competencias adecuadas, y que además sean capaces de integrarse en equipos interdisciplinarios, surgirá únicamente de la congruencia, cuando desde su origen y en cada actividad, proyecto y acción a desarrollarse, se contemple el escenario de integración equitativa de las diversas disciplinas relacionadas a la actividad nutricional. Solo de esta forma se podrá transmitir la necesidad de, y demandar, la acreditación de equipos interdisciplinarios en la realidad de cada uno de nuestros países, instituciones u hospitales. Como parte de una revisión crítica a la realidad actual y las opiniones vertidas hace 10 años en la Declaración de Cancún (DC), nos enfocaremos al análisis y propuestas concretas en relación a la formación de competencias interdisciplinarias y la acreditación de las mismas [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

La desnutrición en el paciente pediátrico tiene consecuencias negativas sobre el crecimiento y desarrollo. Cuando hablamos de malnutrición no solo nos referimos a la desnutrición, sino también incluimos a los pacientes con sobrepeso y obesidad, y a la malnutrición oculta donde ocurren carencias de micronutrientes, de las cuales el déficit de hierro es la carencia más frecuente en los menores de 2 años. La prevalencia  de desnutrición en la población pediátrica es elevada, pero los datos son diferentes en los distintos países de América Latina, en dependencia de qué método se utiliza para su evaluación. Por lo tanto, existe especial interés en desarrollar métodos de screening nutricional que identifiquen a los individuos en riesgo nutricional al momento de su ingreso al hospital para poder iniciar lo más precozmente posible la terapia nutricional adecuada para cada niño y a la enfermedad que motiva su ingreso [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].

La Declaración de Cancún proveyó una plataforma de acción para enfrentar la desnutrición hospitalaria, y de esta manera, asegurar el derecho de todo paciente a recibir el mejor cuidado nutricional. En el tiempo transcurrido se han comprobado modestos avances en la intervención de la desnutrición hospitalaria. Asimismo, se han promovido iniciativas en la región orientadas a la mejoría de los cuidados nutricionales que se le proveen al paciente hospitalizado. No obstante lo anteriormente señalado, la mitad de los pacientes hospitalizados permanece desnutrido. Se han comprobado falencias (e incluso retrocesos) en la administración y gestión de los cuidados nutricionales al paciente durante su hospitalización y el tratamiento médico-quirúrgico. Las falencias encontradas perviven a pesar de las actividades de educación continuada que despliegan las sociedades/asociaciones representadas en el espacio Felanpe. Las causas de estas falencias pueden múltiples y caóticas en su naturaleza, integrando influencias de diverso origen. Felanpe debería promover investigaciones para develar los determinantes de este estado de cosas. Un modelo propuesto apunta hacia el conocimiento de los equipos básicos de trabajo en temas esenciales de Nutrición clínica y hospitalaria, Terapia nutricional, Nutrición artificial, y Metabolismo. No obstante, no parece que la adquisición de tales conocimientos suponga un incentivo para un mejor desempeño de los equipos básicos de trabajo [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 250 PALABRAS].