SUPLEMENTO 2 (S1-S82)

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Portada del suplemento 2 del número 2 (Clausura) del Volumen 26, correspondiente al año 2016Se presenta la Portada del suplemento 2 del número 2 (Clausura) del Volumen 26 de la RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición, correspondiente al año 2016
 
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Presentación de los contenidos del suplemento 2 del número 2 (Clausura) del volumen 26Se presentan los contenidos del suplemento 2 del número 2 (Clausura) del volumen 26 de la RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición, correspondiente al año 2016
 
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Suplemento

Perfil biográfico de la autoraLa Dra. Daymiris Méndez Felipe es graduada de la Escuela de Medicina, y poseedora de un Título de Especialista de Primer Grado en Nefrología. La Dra. Méndez Felipe es también Profesora Instructora de Medicina Interna y Propedéutica Clínica de la Escuela de Medicina.
 
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Prólogo al suplemento 2 del número 2 (clausura) del volumen 26La alimentación y la nutrición en las condiciones de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) ha sido presencia recurrente en las páginas de la RCAN Revista Cubana de Alimentación y Nutrición desde su reaparición en el 2007. Excepciones aparte (que solo confirmarían la
existencia de la regla), son escasos los volúmenes de la RCAN que no contengan alguna contribución acerca de las singularidades que rodean la utilización de los nutrientes cuando la función renal falla, y cómo estas singularidades repercuten en todos los dominios del estado de salud, incluido (por supuesto) el estado nutricional del sujeto. En lo que a mi actuación como
Editor corresponde, me complació enormemente haber podido compilar en un suplemento de la RCAN las ponencias de sendos talleres dedicados el primero al riesgo cardiovascular asociado a la ERC el primero; y la repercusión de la desnutrición energético-nutrimental (DEN) sobre la evolución de la ERC, y la respuesta a las terapias sustitutivas de la función renal (trasplante renal incluido) [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].
 
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Resumen del suplemento 2 del número 2 (clausura) del Volumen 26Justificación: El trasplante renal (TR) es una opción de tratamiento para el nefrópata sujeto a terapias dialíticas. El éxito del TR pudiera depender del estado nutricional del nefrópata. Asimismo, la colocación del injerto renal pudiera traer consigo cambios profundos en el estado nutricional del sujeto. Estos cambios pudieran, a su vez, repercutir sobre la funcionalidad y la
vitalidad del injerto colocado. Objetivo: Describir los cambios que ocurren en el estado nutricional del nefrópata crónico tras la realización del TR. Diseño del estudio: Descriptivo, longitudinal. Se previeron cortes transversales antes de la realización del TR, y al año y los 3 años de hecho el mismo. Locación del estudio: Servicio de Nefrología, Centro de Investigaciones Médico-quirúrgicas (CIMEQ) de La Habana (Cuba). Serie de estudio: Cuarenta y siete nefrópatas crónicos fueron acompañados antes y después de la realización de un trasplante renal, entre los años 2006 – 2009. Material y método: De cada uno de los pacientes se obtuvieron el
sexo (Masculino/Femenino), la edad (años cumplidos), la condición primaria de pérdida de la función renal, y el tiempo de permanencia en el programa hospitalario de hemodiálisis (HD). El estado nutricional fue calificado según el Índice de Masa Corporal (IMC): Peso disminuido para la Talla: IMC < 18.5 Kg.m-2; Peso adecuado para la Talla: IMC entre 18.5 – 24.9 Kg.m-2; y Peso excesivo para la Talla: IMC ≥ 25 Kg.m-2. Los valores séricos peritrasplante de la hemoglobina, la albúmina, el colesterol total, y los triglicéridos se distribuyeron de acuerdo con los puntos de corte empleados habitualmente en el diagnóstico médico. Resultados: Predominaron los hombres. Más del 90% de los sujetos tenían edades < 60 años. La hipertensión arterial representó el 40.0% de las causas de la pérdida de la función renal. El tiempo promedio
de permanencia en el programa HD fue de 31.5 ± 29.9 meses. La tercera parte de los pacientes había estado en HD durante más de 8 años. El 34.0% de los enfermos sostenía valores pretrasplante del IMC < 18.5 Kg.m-2. Tiempos prolongados de permanencia en el programa HD se asociaron con una frecuencia mayor de desnutrición. La anemia afectaba la mitad de los nefrópatas antes de la realización del TR. La hipocolesterolemia estaba presente en el 80% de los
enfermos en HD. La hipoalbuminemia ocurrió en la quinta parte de los sujetos de diálisis. Más de la mitad de los injertos colocados fueron obtenidos de cadáveres. En la etapa post-trasplante se observaron valores aumentados del IMC y la circunferencia de la cintura. La obesidad se presentó en la cuarta parte de los trasplantados. El exceso de peso se asoció con hipertrigliceridemias transcurridos uno y tres años del trasplante. El TR trajo consigo una mejoría significativa de las cifras séricas de hemoglobina. No se observaron cambios significativos en el status de la Albúmina sérica después del trasplante. Conclusiones: El TR produce cambios notables en el fenotipo nutricional del nefrópata. Estos cambios pueden repercutir sobre la funcionalidad y la vitalidad del injerto colocado.
 
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Introducción al suplemento 2 del número 2 (clausura) del Volumen 26La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública a nivel mundial. La insuficiencia renal crónica terminal (IRC-T), como la manifestación más grave de la ERC, es subsidiaria de tratamiento sustitutivo mediante diálisis o trasplante renal (TR), y presenta una incidencia y una prevalencia crecientes desde hace dos décadas. Se estima que por cada
paciente en un programa de diálisis o trasplante pueden existir otros 100 casos menos graves de
ERC entre la población general. Por un lado, estos casos constituyen el reservorio de los pacientes que evolucionarán más tarde hacia las formas avanzadas de la ERC. Por el otro, estos enfermos tienen un riesgo cardiovascular elevado, y sufrirán de eventos cardiovasculares que, probablemente, tengan un impacto en la salud mayor que la evolución hacia la necesidad de tratamiento renal sustitutivo [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].
 
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Objetivos del suplementoEl estudio presente se ha propuesto conocer los cambios que ocurren en el estado nutricional del paciente que recibe un trasplante renal, a partir de la casuística acumulada en el Servicio de Nefrología del CIMEQ (La Habana).
 
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Materiales y métodos empleados en la investigaciónEl presente estudio ha tenido como propósito conocer los cambios que ocurren en el estado nutricional del paciente nefrópata crónico que es atendido en el Servicio de Nefrología del Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas (CIMEQ) de La Habana tras la realización del TR, y evaluar las relaciones que sostiene esta categoría con la aparición de factores que pueden influir en la supervivencia tanto del paciente como del injerto renal, en la intención de que solo identificándolos precozmente se puede minimizar el impacto de los mismos.
 
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Resultados y DiscusiónEste estudio se ha propuesto describir primariamente la evolución de los indicadores antropométricos y bioquímicos del estado nutricional del nefrópata crónico a lo largo del tránsito por las distintas etapas del tratamiento sustitutivo renal, trasplante renal incluido. En la literatura consultada se encuentran numerosos estudios que describen transversalmente el estado nutricional del nefrópata en los mismos momentos de interés de la investigadora, pero son escasos aquellos estudios de cohortes que acompañan al sujeto a lo largo de las etapas del tratamiento sustitutivo [RESUMEN TRUNCADO DESPUÉS DE LAS PRIMERAS 200 PALABRAS].
 
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Conclusiones finales del suplementoSe exponen las conclusiones de la investigación presentada en el suplemento
 
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Recomendaciones del suplementoLa autora considera pertinente emitir las siguientes consideraciones: (1) La evaluación y la educación nutricional son de gran importancia para el paciente nefrópata desde el mismo momento del diagnóstico de la condición; (2) El trabajo de los grupos de especialistas de conjunto con los niveles primario y secundario de la Atención de Salud y la Atención debe constituir una prioridad indeclinable; (3) La educación del paciente acerca de los potenciales efectos colaterales de los agentes inmunosupresores sobre el estado nutricional, y las modificaciones a introducir en la dieta regular tras el TR, debe iniciarse de preferencia antes de la realización de la cirugía del injerto, y como parte del protocolo de aseguramiento preoperatorio. Si ello no fuera posible, las actividades educativas se realizarían en la etapa del postrasplante inmediato; (4) Las actividades educativas son permanentes en la atención post-trasplante del enfermo para garantizar la vitalidad a largo plazo del injerto colocado.
 
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Anexo 1 al suplemento: Recomendaciones para la actuación nutricional durante la etapa pretrasplanteEl trasplante renal (TR) ha representado durante los últimos treinta años la mejor elección
terapéutica para los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). Con el TR se ha prolongado
la esperanza de vida del nefrópata, a la vez que ha mejorado la calidad de la misma. Se debe
recordar que el daño crónico e irreversible del órgano obliga a los pacientes a adherirse a
indicaciones dietéticas estrictas, traducidas muchas veces en el control de la ingestión de
proteínas, potasio, fósforo y sodio; a fin de prevenir mayores complicaciones y mantener así
durante el mayor tiempo posible (y de la mejor manera) la función renal comprometida
 
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Anexo 2 al suplemento: Recomendaciones para la actuación nutricional durante la etapa posoperatoria inmediata del trasplante renalLa etapa posoperatoria inmediata del trasplante renal (TR) abarca las primeras 4 – 6 semanas siguientes a la colocación del injerto renal, y es clave en la evolución tanto del paciente como del injerto. Durante esta etapa pueden ocurrir complicaciones isquémicas (como la necrosis tubular aguda), inmunológicas (el rechazo agudo), quirúrgicas (la trombosis vascular, y la aparición de fístulas); e infecciosas, las que marcarán el curso ulterior de la enfermedad y la respuesta terapéutica, y por lo tanto, el éxito (o el fracaso) del trasplante. Se requiere entonces garantizar la nutrición óptima del sistema inmunitario para prevenir las infecciones oportunistas, promover la cicatrización de las heridas, y satisfacer las demandas del organismo, que se incrementan en respuesta al estrés metabólico que supone hacer frente a una operación de esta envergadura.
 
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Anexo 3 al Suplemento: Recomendaciones para la actuación nutricional durante la etapa posoperatoria tardía del trasplante renalEl período postrasplante tardío ofrece a menudo varios problemas nutricionales. La terapia inmunosupresora se asocia con efectos colaterales múltiples a largo plazo, tales como el hipercatabolismo proteico, la obesidad, las dislipidemias, y las alteraciones del metabolismo y la
acción de la vitamina D (por solo citar algunos). La arterioesclerosis y la morbilidad cardiovascular es el principal riesgo de complicación a largo plazo en el receptor renal. Por ende, las modificaciones nutricionales en este período tienen por objeto aliviar las consecuencias
adversas derivadas de esas alteraciones.
 
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